Эффективность криоаблации изоляции легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий

Возможные осложнения после криоабляции сердца

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить процедуру, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровотечение;
• Инфекция;
• Боль в месте введения катетера;
• Сгустки крови;
• Травмы кровеносных сосудов и сердца;
• Аномальный сердечный ритм;
• Сердечный приступ;
• Прокол сердца.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Курение

Уровень риска может быть связан с конкретным типом аритмии.

Абляция сердца: типы

Существует несколько видов абляции сердца.

Катетерная абляция

При таком подходе хирурги вставляют длинные тонкие трубки, называемые катетерами, в кровеносные сосуды, чтобы разрушить деструктивные клетки в сердце.

В медицинских учреждениях используются различные методы удаления клеток, вызывающих аритмию, в том числе:

• радиочастота, которая создает тепло
• замораживание

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция, также известная как операция «лабиринт» или процедура лабиринта Кокса, направлена ​​на устранение фибрилляции предсердий (A-fib).

Это форма операции на открытом сердце, которую часто проводят, когда делают операцию по поводу дополнительных проблем с сердцем, таких как замена клапана или шунтирование сердца.

Процедура «лабиринт» включает в себя небольшие разрезы в верхних камерах сердца, называемых предсердиями. Это вызывает образование рубцовой ткани, которая блокирует электрические сигналы, вызывающие A-фибрилляцию.

Некоторым делают минимально инвазивную операцию, процедуру лабиринта Кокса (также известную как процедура мини-лабиринта), в которой делают небольшие надрезы, чтобы уменьшить риск осложнений.

Гибридная хирургически-катетерная абляция

Гибридная хирургически-катетерная абляция сочетает в себе катетерную абляцию, которая обрабатывает внутреннюю часть сердца, с процедурой мини-лабиринта, которая обрабатывает внешний слой сердца.

Как проводится криоабляция?

Подготовка к процедуре

Врач, скорее всего, выполнит следующие действия:

• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца), чтобы точно определить расположение аномальных ритмов;
• Попросит прекратить принимать лекарства, которые ранее использовались для лечения аритмии.

В преддверии процедуры:

• Не надо ничего есть или пить в течение восьми часов перед процедурой;
• Следуйте инструкциям врача.

Анестезия

Буде введен местный анестетик. Он обезболит область, где будет вставлен катетер. Вы также получите мягкое седативное через капельницу в руку. Это поможет вам расслабиться во время процедуры.

Описание процедуры

Специальный катетер для абляции будет вставлен в кровеносный сосуд в паху, верхней части бедра, руки или на запястье. Область введения катетера будет очищена и обезболена с помощью анестезии.

Катетер будет введен в артерию и подведен к кровеносным сосудам в сердце. Врач сможет увидеть катетер на экране специального рентгеновского аппарата.

Врач находит источник аритмии. Это будет сделано путем определения места аритмии специальным наконечником катетера. Как только проблемное место будет найдено, оно будет охлаждено с помощью кончика катетера. Если место источника аритмии найдено правильно, проблема исчезнет. Если место выбрано ошибочно, холодный конец катетера удаляется и ткань не будет иметь никаких повреждений.

Когда место возникновения аритмии определено правильно, конец катетера будет охлажден до -70°C. Это заморозит ткань сердца и устранит аритмию. Процедура поиска повторяется, пока не будут устранены все источники аритмии.

Сразу после процедуры

Вы будете перемещены в послеоперационную палату. Персонал будет наблюдать за жизненными показателями в течение нескольких часов для обнаружения симптомов болезненности, проблем с сердечным ритмом, кровотечения из места введения катетера.

Необходимо лежать на спине в течение некоторого периода времени. На месте, где был вставлен катетер, может быть наложена повязка чтобы предотвратить кровотечение. Важно следовать указаниям медсестры и врача.

Абляция сердца: что это такое?

В этой статье мы рассмотрим различные виды операций по абляции сердца, а также их риски, подготовку, восстановление после операции и результаты.

Уход за пациентом после криоабляции сердца

Уход в больнице

• В месте введения катетера могут быть синяки и боль;
• Если катетер вводился в паховой области нужно некоторое время лежать в постели с выпрямленными ногами;
• Если катетер вводился в запястье или руку, оставаться в постели не нужно;
• Место введения катетера будет контролироваться на наличие признаков кровотечения, отека или воспаления;
• Будут контролироваться жизненные параметры.

Уход на дому

Когда вы возвращаетесь домой после процедуры, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Принимайте аспирин по назначению в течение 2-4 недель. Это поможет снизить риск образования тромбов в месте введения катетера;
• Можно вернуться к обычной деятельности, разрешается ходьба или подъем по ступенькам. Воздержитесь от тяжелых или физических нагрузок в течение 24 часов. В большинстве случаев вы сможете вернуться к нормальному уровню активности в течение нескольких дней;
• Своевременно нужно наносить визиты к врачу. Места введения катетера должны быть проверены на отсутствие осложнений.

У этой процедуры чрезвычайно высокая частота успеха и низкий риск развития осложнений. Однако:

• При наличии фибрилляции предсердий или желудочковой тахикардии, возможно, придется продолжать антиаритмическую терапию;
• После криоабляции АВ узла, вам потребуется кардиостимулятор.

РЧА или криоаблация?

Как известно, изоляция легочных вен, порождающих хаотические электрические сигналы, которые вызывают фибрилляцию предсердий, – стандартный метод лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. При криобаллонной абляции с помощью охлаждающего вещества создаются круговые смежные зоны поражения и таким образом изолируются легочные вены, тогда как при радиочастотной абляции для этих целей используется тепло (радиочастотная энергия), но при этом дополнительно необходимы трехмерное картирование и пошаговое воздействие.

«Пламя и Лед» ( FIRE AND ICE) – самое широкомасштабное рандомизированное международное клиническое исследование, цель которого – сравнить два метода аблации, используемых для лечения фибрилляции предсердий, а именно криоаблации («Лед»), в которой применяются криобаллоны Arctic Front, и радиочастотной абляции («Пламя») с помощью радиочастотных аблационных катетеров ThermoCool

Результаты исследования, были представленные на шестьдесят пятой ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии 2-4 апреля 2021 года и одновременно опубликованы в журнале The New England Journal of Medicine.

Руководителем исследования выступил известный профессор Карл-Хайнц Кук (Karl-Heinz Kuck), директор кардиологического отделения клиники Asklepios Klinik St. Georg в Гамбурге, Германия.

В ходе исследования было задействовано 769 пациентов из 16 медицинских центров по всей Европе. Все субъекты исследования имели диагноз «пароксизмальная фибрилляция предсердий», у них был неэффективен хотя бы один антиаритмический лекарственный препарат, и после первой аблационной процедуры они наблюдались у врача не дольше 33 месяцев (среднее значение = 1,54 года). Основная задача исследований такого типа – доказать, что новая технология сопоставима с общепринятой существующей технологией.

В ходе исследования была достигнута первичная конечная точка по критерию эффективности – доказано, что криобаллонные аблация не уступает радиочастотной аблации (p=0,0004) с точки зрения снижения частоты рецидивов аритмии или необходимости в антиаритмической медикаментозной терапии и/или повторной абляции. Также была достигнута первичная конечная точка по критерию безопасности, а именно по времени до первой смерти по любой причине, до инсульта или ТИА (транзиторная ишемическая атака) по любой причине либо до серьезных нежелательных явлений в связи с лечением (p = 0,24).

Обе технологии показали сравнимые низкие коэффициенты возникновения осложнений. Согласно результатам исследования, технология криобаллонной аблации обеспечивает более короткую продолжительность процедур (среднее значение = 124 минуты) в сравнении с группой радиочастотной абляции (среднее значение = 141 минута; p = 0,0001), однако при этом применение радиочастотного катетера позволяет использовать рентгеноскопию более короткое время (среднее значение = 17 минут) по сравнению с криобаллонным аблационным катетером (среднее значение = 22 минуты; p = 0,0001).

Авторы исследования заявили, что, по их мнению, полученные результаты будут способствовать тому, что интервенционные аритмологические вмешательства перестанут быть уделом узкоспециализированных клиник и станут доступны врачам с менее высоким уровнем подготовки. Если аблацию фибрилляции предсердий можно будет проводить легко и с достаточным уровнем безопасности, то, вероятно, лечение будет получать большее количество пациентов и, возможно, на более ранней стадии заболевания. Возможно, когда-то с фибрилляцией будут поступать так же, как сейчас рекомендуется делать при синдроме WPW — выполнять вмешательство после первого же пароксизма.

Несмотря на то, что обсуждаемое исследование было проведено на не очень большой выборке пациентов, ожидается, что полученные результаты могут изменить существующие клинические рекомендации. В частности, возможно, ее учтут эксперты, работающие в настоящее время над третьим обновлении консенсусного заявления Общества по изучению сердечного ритма (HRS).

В июне 2021 года на последнем европейском конгрессе CARDIOSTIM были представлены результаты, касающиеся вторичных конечных точек. Исследование продемонстрировало значительно меньшее количество потребности в повторных аблациях и более низкие показатели госпитализации больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий в группе изоляции легочных вен с помощью криобаллона. Качество жизни оценивали исходно и через 6 месяцев после процедуры, данные были сопоставимы в исследуемых группах.

Таким образом, криобаллонная аблация – безопасный и эффективный метод, который позволяет сократить продолжительность процедуры, сделать график лечения более предсказуемым по времени, уменьшить потребность в повторных процедурах, снизить количество госпитализаций и улучшить качество жизни больных.

Связь с врачом после криоабляции сердца

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или выделения в месте установки катетера;
• Нога, в которую вводился катетер, мерзнет, становится белой или голубой, затекает или возникает покалывание;
• Кашель, одышка, боль в груди, или сильная тошнота или рвота;
• Дискомфорт в челюсти, груди, шее, руке, или верхней части спины;
• Головокружение и слабость.

Для чего нужна абляция сердца?

Хирурги обычно используют абляцию сердца для лечения ряда заболеваний.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

СВТ — наиболее частая причина хирургической абляции сердца. Это состояние, при котором сердце внезапно начинает биться намного быстрее, чем его нормальная частота в покое, составляющая 60–100 ударов в минуту. Электрический сигнал идет из верхних отделов сердца.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это когда верхние камеры сердца бьются очень быстро из-за неправильной передачи электрических сигналов в сердце, часто в результате других сердечных проблем, таких как ишемическая болезнь сердца и высокое кровяное давление.

Фибриляция

Фибриляция — это заболевание, которое вызывает нерегулярное сердцебиение в верхних камерах сердца. Это увеличивает риск инсульта и сердечной недостаточности и может привести к увеличению сердца.

При фибриляции часто проводят процедуру по абляции сердца.

Другие сердечные осложнения

Аритмия также часто является поводом для проведения абляции сердца.