Вывих пальца

Вывих пальца — устойчивое смещение суставных поверхностей костей, образующих один из суставов пальца. В результате смещения суставные поверхности утрачивают конгруэнтность (перестают совпадать друг с другом), движения в суставе становятся невозможными. Вывихи пальцев рук наблюдаются достаточно часто. Вывихи пальцев ног встречаются редко. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.

Причиной повреждения пальца руки обычно становится бытовая или спортивная травма: насильственное переразгибание или удар в область пальца. Вывих пальца ноги возникает вследствие прыжка или падения. .

В зависимости от уровня повреждения вывихи пальцев рук подразделяются на вывихи основной, средней и ногтевой фаланги. При вывихе основной фаланги ее суставная поверхность смещается относительно головки соответствующей пястной кости. При вывихе средней и ногтевой фаланги суставная поверхность дистально расположенной фаланги смещается по отношению к проксимальной. В зависимости от направления смещения выделяют тыльные, ладонные и боковые вывихи. Чаще всего наблюдается смещение кости в тыльную сторону. При вывихах пальцев стопы возможно повреждение в области межфалангового и плюснефалангового сустава. Дистальный сегмент может смещаться в подошвенную, тыльную или боковую сторону.

Вывих I пальца кисти

Может быть тыльным и ладонным, полным и неполным. Смещение к тылу образуется при разгибательном механизме травмы, смещение к ладони — при сгибательном. При тыльном вывихе сухожилие длинного сгибателя может смещаться и ущемляться между суставной поверхностью проксимальной фаланги и головкой пястной кости, затрудняя вправление. В момент травмы возникает резкая боль. Палец отечен, деформирован в области пястнофалангового сустава. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление.

При тыльном вывихе палец укорочен, согнут в пястнофаланговом и разогнут в межфаланговом суставе. Область тенара выбухает, по ладонной поверхности прощупывается головка I пястной кости, по тыльной — суставная поверхность основной фаланги. При ладонном вывихе палец разогнут в обоих суставах и смещен в ладонную сторону. По тыльной поверхности пальпируется головка I пястной кости. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию I пальца. При подозрении на ущемление сухожилия длинного сгибателя может быть назначена МРТ или КТ сустава.

Лечение свежего вывиха пальца амбулаторное, проводится в условиях травмпункта. Устранение вывиха пальца руки выполняют под местной анестезией. При тыльном вывихе травматолог несколько отводит палец и тянет его по оси, одновременно сдвигая проксимальную фалангу на головку пястной кости. Тяга может осуществляться при помощи петли из бинта или с использованием обычного захвата. Для того чтобы устранить ущемление сухожилия, палец поворачивают в локтевую сторону, одновременно сгибая ногтевую фалангу. После вправления осуществляют иммобилизацию лонгетой в течение 3 недель.

Если тыльный вывих не удается вправить из-за ущемившегося сухожилия, больного направляют в травматологическое отделение для открытого вправления. Операцию проводят под местной или проводниковой анестезией с использованием тыльно-лучевого доступа. Ущемленную капсулу рассекают, сухожилие сдвигают элеватором в сторону, после чего палец легко вправляется. Рану послойно ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают лонгету на 3 недели. Швы снимают через 10 дней.

Закрытое вправление ладонного вывиха также осуществляют с использованием тяги по оси. Палец вытягивают, разгибают и надавливают на головку пястной кости, сдвигая ее в ладонную сторону. Срок иммобилизации составляет 3 недели. После вправления при всех вывихах пальца, как ладонных, так и тыльных, назначают УВЧ. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.

Вывихи проксимальных фаланг II-V пальцев

Обычно возникают тыльные вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией, отеком мягких тканей. Движения в пястнофаланговом суставе невозможны, определяется пружинящее сопротивление. На ладони пальпируется головка соответствующей пястной кости, на тыле — суставная поверхность основной фаланги. Диагноз подтверждается при помощи рентгенографии пальцев кисти. Лечение амбулаторное — закрытое вправление под местной анестезией с последующей иммобилизацией в течение 3 недель. В этом периоде назначается УВЧ и функциональная терапия. Больничный лист закрывают через 4-5 недель.

Вывихи ногтевых и средних фаланг пальцев кисти

Обычно бывают тыльными, реже — боковыми. Пациента беспокоит резкая боль. Палец отечен, выявляется штыкообразная деформация в области поврежденного сустава. Движения невозможны. Иногда вывих сопровождается отрывом сухожилия разгибателя, при этом сухожилие обычно отрывается от места прикрепления вместе с небольшим костным фрагментом. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию пальцев кисти, при подозрении на отрыв сухожилия больного могут направить на КТ или МРТ кости. Лечение неосложненных вывихов амбулаторное. Палец вправляют под местной анестезией и накладывают гипс на 3 недели. Лечение осложненных вывихов осуществляют в стационаре. Поврежденное сухожилие разгибателя подшивают к кости в месте прикрепления, используя трансоссальные швы. Вывих пальца вправляют, рану ушивают. Иммобилизацию также проводят в течение 3 недель.

Прогноз при вывихах пальцев руки благоприятный, в абсолютном большинстве случаев объем движений полностью восстанавливается, боли в отдаленном периоде отсутствуют. Привычные вывихи пальцев возникают чрезвычайно редко. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может приводить к развитию застарелого вывиха. В таких случаях одномоментное вправление невозможно, для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, стабилизации и разработки сустава приходится накладывать аппарат Волкова-Оганесяна. Исходом застарелого вывиха может стать артроз поврежденного сустава.

Вывихи пальцев стопы

Вывих пальцев стопы — достаточно редкая травма. Чаще наблюдаются вывихи дистальной фаланги I пальца, второе место занимают повреждения IV пальца, реже всего страдает III палец. Травма обычно возникает в результате непрямого воздействия (удар о твердый предмет, падение с высоты). Возникает резкая боль, характерная деформация, отек, ограничение функции, укорочение пальца и симптом пружинящей неподвижности. Диагноз подтверждается данными рентгенографии пальцев стопы. Лечение обычно амбулаторное — закрытое вправление вывиха пальца ноги. Манипуляцию по возможности следует провести до появления выраженного отека. Под местной анестезией травматолог осуществляет тягу по длине, используя захват, марлевую петлю или тонкую спицу, проведенную через дистальную фалангу. Одновременно врач давит на основание смещенной фаланги в направлении, противоположном смещению.

Если вывих не удается устранить, прибегают к открытому вправлению в условиях стационара. При нестабильности проводят трансартикулярную фиксацию спицей. При единичном вывихе для иммобилизации достаточно повязки, состоящей из нескольких слоев лейкопластыря. При множественных повреждениях необходимо наложение гипсовой повязки. Пациенту назначают УВЧ. Фиксацию продолжают 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели. Прогноз благоприятный, в большинстве случаев движения сохраняются в полном объеме, опора не страдает, боли в отдаленном периоде отсутствуют.

Что такое вывих пальца кисти?

Кисть руки представляет собой один из самых уязвимых в плане травматизма отделов опорно-двигательного аппарата. Каждый из пяти пальцев — это три сустава, либо два, если речь идет о большом пальце, и каждый из суставов подвержен опасности вывиха в случае даже не слишком сильного, а просто неудачно пришедшегося механического воздействия.

Как правило, вывих пальца руки состоит в том, что палец либо одна или две его фаланги смещаются друг относительно друга, при этом нарушается сочленение суставных поверхностей. Сустав утрачивает свою функциональность, повреждение сопровождается довольно острой болью, что обусловлено еще и высокой концентрацией нервных окончаний именно на пальцах рук.

Вывих сустава пальца может сопровождаться защемлением сухожилия или его разрывом, а также разрывом суставной сумки, что может значительно усложнить ситуацию.

Основные причины, приводящие к вывихам пальца

Причины вывихов пальцев кисти носят в основном травматический характер. Падение с упором на руку, неудачный удар по мячу или неловкое движение на спортивных снарядах, попытка поднять слишком большой груз и его соскальзывание, контактные виды спорта становятся наиболее частыми поводами для такой травмы. Кроме того, нужно учитывать и возможную предрасположенность, которую могут вызвать деформирующие заболевания суставов, предыдущие травмы, даже привычка щелкать суставами, дергая или придавливая пальцы.

Каковы признаки вывиха пальцев рук?

• Неестественное положение пальца. Иногда палец выглядит длинее или короче в зависимости от характера смещения.
• Боль, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцем, при прикосновении к нему.
• Покраснение, отек, опухание. Но это случается не всегда и не сразу.

Первая помощь при вывихе пальца кисти

• Если на выбитом пальце или хотя бы на этой руке надеты кольца, надо постараться их осторожно снять как можно быстрее. Вывих очень часто приводит к отеку, при котором любое сдавливание опасно.
• Приложить лед, постараться держать кисть в приподнятом положении. Это поможет уменьшить отек — одно из самых неприятных последствий вывиха. Чем успешнее удастся воспрепятствовать отеку в первые минуты и часы, тем быстрее рука восстановит свою работоспособность.
• Если есть возможность прижать здоровый палец к поврежденному, полезно наложить повязку, фиксирующую их вместе.
• При сильной боли можно принять анальгетик.
• В обязательном порядке обратиться за медицинской помощью — к травматологу, хирургу, где будет произведена диагностика с целью исключить другие травмы, палец будет профессионально вправлен, и назначено лечение.

Как осуществляется диагностика выбитого пальца?

Несмотря на кажущуюся очевидность уверенно диагностировать вывих сустава пальца может лишь квалифицированный медицинский работник, он же и принимает решения по поводу лечения. Это вызвано тем, что отек и сильная боль могут сопровождать не только вывих, а трещины и переломы костей. И помощь в этом случае потребуется совершенно иная.

Для исключения перелома врач может назначить рентгеновское исследование, но часто обходится обычным осмотром и опросом пациента.

Существуют также переломовывихи. Это более тяжелая травма и требует исключительно хирургического лечения иначе поврежденный сустав в последствии будет ограничен функционально, может появиться постоянная боль. При игнорировании данной травмы в конце концов понадобится артродез (запирание) или эндопротезирование сустава.

Лечение и реабилитация при вывихе пальца кисти

Сложность и длительность лечения зависит от трех факторов:

1. тяжести повреждения,
2. правильно оказанной первой помощи, позволяющей избежать ухудшения ситуации,
3. своевременности обращения за медицинской помощью.

В любом случае производится вправление вывиха пальца, при необходимости — с местным обезболиванием, так как процедура может быть довольно болезненной.

Кисть фиксируется в удобном положении, затем врач тянет и одновременно вправляет палец.

Вправленный палец фиксируется гипсовой повязкой или специальным ортезом, обеспечивая неподвижность. Это позволит избежать лишней боли от случайных смещений и ускорит нормализацию состояния поврежденного сустава.

После вправления/оперативного вмешательства и наложения повязки могут быть назначены с целью ускорения реабилитации:

• местные средства (мази) с противоотечным, противовоспалительным, обезболивающим действием;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебный массаж;
• специальный комплекс упражнений для поврежденной кисти руки — после того, как полностью спадет отек и прекратится боль.

Все это позволит полностью восстановить функции кисти руки, вернув ей работоспособность и здоровье, избежать в дальнейшем развития «привычного вывиха» или иных осложнений.

Важно: обратиться за помощью своевременно. Нередки случаи, когда боль при вывихе через некоторое время ослабевает и проходит без помощи. Но сам вывих самостоятельно устранится, зато вправить фалангу будет сложнее. Иногда между суставными поверхностями зажимаются мягкие ткани, усилившийся отек и непрооперированные разрывы связок могут вызвать ограничение движений и впоследствии контрактуру. Иногда поздно вправленный вывих становится привычным, то есть повторяющимся из-за того, что не полностью восстановились поврежденные связки.

Впраление вывихов пальцев рук

Если вывих осложнен повреждением связок или суставной сумки, может потребоваться оперативное вмешательство.

Как уже говорилось выше, при вывихе сопровождающимся переломом необходима операция. Во время операции перелом фиксируют спицами либо винтами либо минипластиной.

Для устранения застарелого вывиха может потребоваться дистракционный аппарат.

Вывих фаланги пальца на руке или ноге

Вывих фаланги пальца

Вывих фаланги — нарушение целостности сустава. Это происходит, когда головка кости смещается и выходит из вертлужной впадины. Вывихнутый палец может возникнуть как на руке, так и на стопе. Второй вариант гораздо менее популярен. Лечится вывих всегда только в условиях стационара, но стоит знать правила оказания первой помощи.

Вывих фаланги пальца: причины

Вывихи пальцев стопы во много раз чаще, чем вывихи пальцев стопы. Это связано с тем, что руки более подвержены разного рода травмам. Как правило, причиной вывихов суставов становятся травмы. Человек может их получить:

• Дома;
• Во время занятий спортом;
• В автомобильной аварии;
• Когда удар направлен прямо в палец;
• С осени.

Вывих фаланги может произойти в результате падения.

В случае пальцев ног к вышеупомянутым факторам также добавляется неудачное падение. Никто не застрахован от вывиха фаланги. Это может произойти как у мужчин, так и у женщин, как молодых, так и зрелых.

Классификация вывихов фаланги пальцев

Существует несколько классификаций вывихнутых фаланг. В зависимости от степени тяжести смещения можно диагностировать:

• Полный вывих. Если суставные поверхности полностью смещены относительно друг друга;
• Неполный вывих. Если они заменены лишь частично.

Так как вывих может происходить в разных частях пальца, то может иметь место один из следующих видов:

1. Вывих основной фаланги;
2. Вывих средней фаланги;
3. Вывих ногтевой фаланги.

Еще одна классификация основывается на направлении смещения поверхностей сустава. В этом случае принято подразделять вывих пальца на:

• боковая сторона;
• позже;
• Пальма.

Также можно подразделить вывихи по времени давности. В этом случае имеются следующие виды:

• Свежее растяжение связок. Травма произошла не более 3 дней назад;
• Неисправленный вывих. С момента травмы прошло от 3 дней до 3 недель;
• Вывих при старении. Диагностируется, если с момента вывиха прошло более 3 недель.

Есть еще одна форма патологии. Это известно как «привычный вывих». Для него характерны регулярные смены.

Вывих фаланги пальца: симптомы

Только квалифицированный специалист может диагностировать вывих фаланги, поскольку его симптомы очень похожи на симптомы перелома кости.

Пострадавший может заподозрить вывих на основании следующих симптомов:

• Ощущение боли ярко выраженного характера. Даже в состоянии покоя они отчетливо ощущаются и усиливаются при движении руки;
• Палец в неестественном положении. Палец можно повернуть или сдвинуть в сторону;
• Деформация суставов. Это видно невооруженным глазом;
• Ограниченная способность двигать пальцем или ее отсутствие;
• Отек поврежденного пальца;
• Изменение цвета кожи. Они могут покраснеть, указывая на синяк. Но также есть вероятность, что палец наоборот побледнеет. Этот симптом указывает на нарушение кровообращения и недостаточное кровоснабжение места вывиха.

Отек — один из симптомов вывиха фаланги.

Вывихнутый сустав отличается от сломанного пальца наличием нарушений целостности костной ткани. Однако следует помнить, что даже обычный вывих может усугубиться из-за повреждения мышц, кожи и связок.

Методы диагностики

Пациентам с подозрением на вывих пальца следует обратиться к травматологу. Однако диагноз вывиха фаланги не может быть поставлен со 100% уверенностью без использования инструментальных методов исследования. Во время первичного осмотра хирург-травматолог сможет оценить состояние пострадавшего и определить наличие вывиха путем пальпации. Диагноз является предварительным, так как важно убедиться, что не произошло повреждения костей.

Как правило, пациенту назначают рентгенографию. На сделанном снимке хорошо видно наличие вывиха. Однако, если ситуация осложняется разрывом связок и сухожилий, или если необходимо оценить структуру самого сустава и мышц вокруг него, потребуется более совершенное оборудование. Это может быть компьютерная визуализация или магнитно-резонансная томография. Если пациенту требуется операция, эти процедуры также предпочтительны.

Первая помощь

Несомненно, вывих фаланги требует обязательного лечения, но не менее важна и правильная первая помощь. А поскольку травма растяжения пальца может случиться в любой момент, даже дома,Всем важно знать, какие действия нужно предпринять в этом случае.

Традиционная доврачебная помощь включает в себя следующие шаги:

1. С травмированной руки следует снять украшения, которые на ней присутствуют. Делать это нужно очень осторожно, стараясь не усугубить уже имеющуюся боль. Также необходимо освободить руку от тесной одежды. Например, если это рубашка, вам может потребоваться расстегнуть пуговицу на рукаве и заправить ее;
2. Помогите пострадавшему расположить руку так, чтобы она не свисала;
3. Положите что-нибудь холодное на место ушиба. Самый простой способ — использовать небольшой кусочек льда, завернутый в чистую ткань. Это помогает не только облегчить боль, но и уменьшить отек и предотвратить риск подкожного кровотечения. Важно знать специфику этой процедуры: она эффективна только в первый час после травмы, процедура не должна превышать 20 минут, иначе есть риск обморожения, ее можно повторить через 2 часа;
4. Если есть открытые раны, во избежание инфицирования обработайте их антисептиком, например перекисью водорода, и наложите стерильную повязку;
5. Чтобы облегчить боль, дайте пострадавшему обезболивающее. С этой миссией отлично справляются препараты Анальгин, Кеторол, Ибупрофен;
6. Если вывих несильный, можно обездвижить поврежденный палец. При использовании обычной повязки она просто неплотно прикрепляется к соседнему здоровому пальцу. Однако, если вывих выражен или беспокоит, лучше пропустить этот пункт и доверить иммобилизацию пальца медикам.

Следует помнить, что ни в коем случае нельзя пытаться исправить вывих самостоятельно. Без надлежащих знаний и подготовки пострадавшему не только нельзя помочь, но и ситуация может ухудшиться.

Также не стоит откладывать и откладывать визит к врачу. Такое решение может привести к различным осложнениям.

Вывих фаланги пальца: лечение

Лечение вывиха фаланги может проводиться двумя основными способами: консервативным, в виде сокращения сустава, и хирургическим путем. Выбор метода зависит от типа вывиха. Лечение рекомендуется только после получения всех необходимых результатов диагностических исследований.

Закрытое вправление

Закрытая редукция, несомненно, является предпочтительным методом, но не во всех ситуациях эффективна. Этот метод достаточно болезненный, несмотря на то, что делается без использования каких-либо приспособлений.

Механизм процедуры выглядит следующим образом:

1. Пациент всегда находится под местной или внутривенной анестезией;
2. Конечность поднята. Это делается для обеспечения необходимого оттока крови;
3. Врач позиционирует палец, потянув его кончик в нужном направлении до щелчка;
4. На восстановленный палец накладывается специальная лечебная повязка. Это поможет сохранить сустав на месте, пока он полностью не заживет. Повязку будут носить в среднем 2-3 недели.

Поскольку каждый вывих фалангового сустава уникален, трудно дать точное значение времени, необходимого для заживления. Если мы говорим о средних значениях, то это от 4 до 5 недель.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — более радикальный метод решения проблемы. Вмешательство проводится в следующих случаях:

• Вывих осложняется повреждением сухожилий и связок;
• После закрытой репозиции заболевание рецидивирует;
• С момента травмы прошло больше недели.

Процедура проводится под местной анестезией.

Механизм процедуры выглядит следующим образом:

1. Хирург делает разрез мягких тканей;
2. Отрезает угловую капсулу;
3. Восстанавливает костную ткань;
4. При необходимости восстанавливает сломанные связки и сухожилия;
5. Зашивает кожу;
6. На регенерированный палец накладывается медицинская повязка на следующие 3-4 недели, в зависимости от объема и характера хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство — это вариант лечения вывихнутой фаланги.

Как правило, швы снимаются через полторы недели. Однако лечение, будь то хирургическое или консервативное, — это только половина дела. Чтобы фаланга хорошо восстановилась и не допустила повторного растяжения связок, необходимо уделить достаточно внимания реабилитационному периоду.После снятия повязки начинается активный реабилитационный период. Как правило, в него входят:

Реабилитация

Лечебная гимнастика;

• Физиотерапия.
• Эти процедуры направлены на полноценное развитие пруда. Их следует выполнять под наблюдением врача и регулярно. Только так можно добиться действительно хороших результатов.

Хотя растяжение связок не является переломом, к нему нельзя относиться легкомысленно. Необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью и начать лечение. В противном случае есть риск развития осложнений. К ним относятся:

Возможные осложнения

Разрушение поверхности пруда;

• Возникновение воспалительных процессов;
• Дистрофия и атрофия мышечной ткани, связок, сухожилий;
• Повреждение соседнего нерва, которое может привести к частичной или полной потере чувствительности пальцев.
• Эти явления также могут возникать при неправильном поведении при самообразовании или несоблюдении принципов реабилитации. Следовательно, лучшее, что может сделать травмированный человек, когда самое главное, что вы можете сделать, если у вас вывихнул палец, — это следовать всем инструкциям врача.

К сожалению, нет мер, гарантирующих 100% защиту от вывиха фаланги пальца. Снизить риск можно только соблюдая правила безопасности. Также следует помнить, что люди со слабыми костями и мышцами реже испытывают вывихи и растяжения. Поэтому важно не только соблюдать полноценный рацион, но и периодически принимать витаминные комплексы.

Вывих фаланги пальца: профилактика

Если вы вывихнули его, важно после лечения следовать указаниям врача. Это предотвратит возникновение типичного вывиха.

Литература:

1. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
2. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
3. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/finger-dislocation.
5. https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/travma-kisti/vyvih-palca/.
6. https://mdc51.ru/vyvih-falangi-palca-na-ruke-ili-noge.html.
7. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
8. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
9. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
10. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.