Реабилитация в бассейне при травме ахиллова сухожилия

Водная реабилитация занимает одно из самых почетных мест в комплексе реабилитационных мероприятий. Занятия в воде снимают боль, повышают эмоциональный настрой, расслабляют мышцы, смягчают упражнения, позволяя выполнять движения, которые были бы невозможны в спортивном зале. Кроме того, тело в воде получает дополнительный массаж водными струями, такая водная рефлексотерапия также благоприятно воздействует на организм. Изменение глубины погружения позволяет менять нагрузку. Так, если вода доходит до сосковой линии, то осевая нагрузка на конечность снижается на 60-70%, если до талии — осевая нагрузка снижается на 40-50%.

Время занятий в бассейне

Первые занятия длятся около 20 минут, постепенно время увеличивается до 45-60 минут.

Периодичность занятий аквагимнастикой

В первое время — не менее 4 раз в неделю и даже чаще (с перерывом на 1 выходной), по мере улучшения состояния — 2-3 раза в неделю.

Температура воды в бассейне

Вода в бассейне должна быть теплой (не ниже 30 градусов), в этом случае уменьшается спазм мышц, происходит расслабление мускулатуры, улучшается обмен веществ, облегчается боль.

Требования к бассейну

• борта бассейна должны быть оборудованы вмонтированными поручнями, обеспечивающими страховку в различных функциональных ситуациях;
• в бассейн должно быть удобно входить;
• помещение, в котором расположен бассейн, должно быть оборудовано хорошей вентиляцией

Перечень упражнений в бассейне в зависимости от этапа реабилитации

1. Начальный этап реабилитации в воде

Лечебная физкультура в воде проводится сразу после снятия гипса. Первые упражнения посвящены дыхательной гимнастике. Гидростатическое давление воды воздействует грудную клетку и брюшную полость таким образом, что затрудняется вдох. Выдох получается облегченным. Инструктор объясняет, что выдох необходимо делать во время усилия, в этом случае организм оптимально готовится к нагрузкам, а кровь насыщается с кислородом. Акцент делается на активные движения ногами. Все упражнения выполняются около поручня — выпады в стороны, подъемы на носочки, полуприседания, имитация езды на велосипеде, перекатывание стопой мячика, хождение по нудлу. Во время выполнения этих упражнений нагружаются волокна ахиллова сухожилия и суставы. Важно, чтобы были задействованы обе ноги. Через несколько дней можно менять направления движений, чтобы увеличить нагрузку на мышцы. Упражнения можно выполнять как в горизонтальном, так и в вертикальном положении тела. Затем присоединяются специальные водные тренажеры. Особенно ценный тренажер — подводная беговая дорожка, на которой вырабатывается правильная походка. На тренажерах следует заниматься только под контролем специалиста.

1. Второй этап реабилитации.

Если врач разрешает переходит к следующему этапу, можно усложнить движения и отойти от поручня. Например, можно ходить по дну бассейна, делая акцент на перекат ступни, ходить высоко поднимая колени, ходить на носках вперед и в бок приставными шагами, спиной вперед. Важно, что пациент чувствовал, что движения в обеих конечностях симметричные и отрабатывал их. В воде облегчается ходьба переменным шагом двумя ногами. Это приводит к устранению чувства страха, воодушевляет больного надеждой и облегчает переход к другим видам упражнений на земле.

Особенно рекомендуются занятия по аквааэробике с нудлами, которые помогают улучшить баланс и координацию, растянуть икроножные мышцы и пяточное сухожилие. На 10-11 неделе в бассейне включаются беговые упражнения, выполняемые вначале с поясом-поплавком, упражнения с ластами, а также подскоки. На подводной беговой дорожке можно бегать. На этом этапе происходит прогрессивное укрепление всех мышц и суставов ног.

1. Заключительный этап реабилитации

После того как исчезнут острые боли при ходьбе, можно приступать к более активным тренировкам, например, к плаванию и к занятиям по аквааэробике в общих группах. Любое плавание быстро восстанавливает тонус мышц. Рекомендуется плавание в ластах и в специальных аквасапогах. Но с плавать надо начинать после нескольких занятий по аквааэробике, когда сухожилие уже окрепнет. Какое-то время лучше плавать и заниматься аквааэробикой в общих группах с тейпированным сухожилием. Правильный тейпинг облегчает лимфодренаж, снимает воспаление и стабилизирует сустав.

***

Доказано, что восстановительный период после разрыва или растяжения ахиллова сухожилия с активным применением аквагимнастики, проходит намного быстрее и эффективнее. Инструктор расписывает индивидуальный режим занятий с учетом физической подготовки пациента, возраста и тяжести процесса. Для каждого этапа реабилитации ставится определенная цель. Помимо разработки сустава и укрепления сухожилия аквагимнастика положительно сказывается на всех функциях организма, улучшает тонус мышц, повышает выносливость и эмоциональный настрой человека.

Растяжение связок голеностопного сустава: первая помощь, лечение, причины, симптомы

При неловком резком движении возможны травмы, вызванные растяжением, а также частичным или полным разрывом тканей, соединяющих кости и суставы.

Растяжение связок голеностопа не считается серьезной проблемой, у некоторых категорий людей, например, у профессиональных спортсменов, это обычное дело, с которым можно справиться самостоятельно после оказания первой помощи при растяжении связок голеностопа.

Однако при часто повторяющихся травмах стабильность сустава снижается, что может вызвать серьезные последствия. Поэтому необходимо правильно и своевременно осуществлять лечение растяжения связок голеностопа.

Причины растяжения

Растяжения случаются при ходьбе на каблуках, при подскальзывании, у начинающих спортсменов, которые еще не отработали правильную технику тренировок.

Вероятность растяжений выше при наличии следующих факторов:

• неудобная обувь;
• слишком большой или низкий подъем стопы;
• малоподвижный или гиперактивный образ жизни;
• артриты, артрозы, сахарный диабет в анамнезе;
• избыточный вес.

Степени растяжения

Различают три степени травмирования:

1. При легком растяжении травмированы лишь некоторые волокна, боль несильная, быстро проходящая после оказания первой помощи при растяжении связок голеностопного сустава. Сустав функционирует нормально. Работоспособность восстанавливается в течение 1-2 недель.
2. При растяжении мышц средней тяжести повреждается около половины мышечных волокон, боль резкая, сильная, постоянная, возможны отеки и гематомы,. Работоспособность сустава нарушена. Лечение до полного выздоровления занимает до 4-5 недель.
3. В случае тяжелого, сильного растяжения связок голеностопа разрушаются почти все мышечные волокна, острая боль не проходит длительное время, сустав выведен из строя. В зависимости от того, как лечится растяжение связок голеностопа, период восстановления занимает от трех месяцев до полугода.

Симптомы

Растяжение можно определить по внезапной резкой боли. Затем в поврежденной области образуется отек, наблюдается покраснение тканей. При разрыве связок наблюдается сильная подвижность сустава. В месте травмы ощущается онемение или покалывание, повышается температура.

Первая помощь

Поскольку от травматизма никто не застрахован, необходимо знать, что делать при растяжении голеностопа.

В качестве первой помощи при растяжении голеностопа необходимо:

• освободить ногу от обуви;
• попросить пострадавшего принять удобное положение;
• приподнять ногу, чтобы уменьшить отек;
• в течение двух-трех часов прикладывать к больному месту холодный компресс, чтобы снять отек, делая получасовые перерывы во избежание риска гипотермии;
• обеспечить фиксацию поврежденного места, наложив повязку;
• чтобы снять боль, можно дать пострадавшему безрецептурное обезболивающее средство. Противовоспалительные препараты и мази можно принимать только по назначению врача.

Лечение

При легкой степени растяжения достаточно оказать пострадавшему квалифицированную быструю помощь. При более тяжелых повреждениях нужно вызвать врача — только он определит, как лечить растяжение связок голеностопа эффективно и безопасно.

Терапия состоит в приеме лекарств с обезболивающим и противовоспалительным действием. После устранения отека врач порекомендует прием лекарств, улучшающих микроциркуляцию крови, накладывание рассасывающих мазей и согревающих препаратов.

Восстановление после растяжения

Срок реабилитации при растяжении связок голеностопа зависит от тяжести полученной травмы, возраста и физического состояния пациента. В среднем период заживления может длиться в течение 1-5 месяцев.

Этот срок можно условно разбить на три этапа:

1. Снижение симптомов острого периода. Показаны процедуры физиотерапии и массаж голеностопа и икроножной мышцы, чтобы ускорить заживление.
2. Предотвращение атрофии мышц и контрактуры сустава. Увеличить диапазон движения сустава помогают занятия лечебной физкультурой в воде.
3. Подготовка пациента к обычным нагрузкам. Для этого в комплекс ЛФК включаются силовые упражнения, активные занятия в зале.

Профилактика растяжения связок

Профилактические меры очень просты и доступны к выполнению независимо от уровня физической активности:

• выбирать удобную обувь для повседневного ношения и занятий спортом;
• регулярно заниматься умеренной физической нагрузкой для поддержания мышц в тонусе и укрепления связочного аппарата;
• избегать травм и падений.

Выбор обуви

Растяжение часто встречается у любительниц обуви на высоких каблуках, которая недостаточно поддерживают стопу. Чтобы этого избежать, рекомендуется носить удобную обувь на невысоком каблуке (до 6-7 см), обязательно иметь комплект спортивной обуви и аксессуаров для занятий спортом.

Общие рекомендации

При активных занятиях спортом желательно всегда иметь под рукой обезболивающие средства и эластичный бинт для фиксации сустава в случае растяжения. Лучше всего подойдут самофиксирующиеся бинты разной степени растяжимости.

Когда нужна врачебная помощь

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при нарастающей боли и повышении общей температуры тела. Следует помнить, что растяжение средней и тяжелой степеней имеет схожие симптомы с переломом, поэтому необходимо как можно быстрее обратиться в травмпункт.

Осложнения и прогноз

Никакие травмы не проходят бесследно, особенно это касается повреждения связок, ведь последние очень медленно восстанавливаются. Даже незначительная травма чревата серьезными осложнениями, но после более тяжелых повреждений они случаются еще чаще. К ним относятся:

• вывих голеностопа;
• плоскостопие;
• артрит и артроз;
• тендинит — воспаление сухожилий.

После растяжений легкой и средней тяжести прогноз в целом благоприятный. В особо тяжелых случаях высока вероятность неблагоприятного прогноза, например развитие хромоты.

Как укрепить голеностопный сустав и связки?

На нижние конечности приходится самая большая нагрузка во всем теле, особенно это касается голеностопного сустава, часто подверженного механическим повреждениям, вывихам, растяжениям связок. Требуется своевременно применять комплекс мер, направленных на укрепление лодыжек.

Потребность в укрепление голеностопного сустава

В области голеностопного сустава находятся суставные поверхности малоберцовой и большеберцовой кости, блок таранной кости. Благодаря сочленению, связкам и мышцам голень соединяется со стопой. В этой области выделяют следующие виды повреждений:

• подвывих, вывих, перелом, трещина;
• растяжение или разрыв связок, мышц.

Патологии образуются даже при отсутствии чрезмерной физической нагрузки. Например, человек может споткнуться и упасть, что вызовет трещину в головке малоберцовой кости. Выделяют и другие причины повреждений:

• тяжелая физическая работа;
• использование высоких каблуков;
• неправильно поставленная стопа во время ходьбы;

  

• травмы во время спорта;
• прямой удар, неудачное приземление во время прыжка.

Чтобы исключить риск постоянных травм, сделать мышцы и связки прочнее, рекомендуется применять комплекс мер, направленных на укрепление голеностопного сустава. Ткани становятся активнее, сильнее. Ортопеды рекомендуют использовать комплексные приемы по восстановлению опорно-двигательного аппарата для усиления прочности костной ткани.

Выбор методики

Многие пациенты думают, что требуется выполнять активную физическую нагрузку, чтобы укрепить скелетно-мышечную систему в области голеностопа. Но врачи рекомендуют использовать комплекс приемов, чтобы укрепить весь организм. В таблице представлены основные методы, рекомендуемые терапевтами, ортопедами, остеопатами.

Рекомендуется использовать комбинацию методов. Например, одновременно используют витаминотерапию, физическую нагрузку. В перерывах делают массаж для улучшения тока крови. Физиопроцедуры рекомендуются пациентам, часто подверженным травмам.

Правильное питание

Если причина частого повреждения скелетно-мышечной системы состоит в слабости тканей, организм укрепляют при помощи правильного питания. В него должны выходить продукты с высоким содержанием витаминов, микроэлементов и минералов. Для костей мышц и связок полезны следующие вещества:

• кальций, фосфор, магний;
• витамин B, C, D.

Эти вещества в большом количестве содержатся в мясе, рыбе, молочных продуктах, овощах и фруктах. Если пациент придерживается правильного питания, но кости и связки остаются недостаточно крепкими, рекомендуются препараты. В легких случаях используют пероральные средства. При остеопорозе лучше делать инъекции, чтобы большая часть действующего вещества попала в очаг поражения.

Для укрепления голеностопного сустава рекомендуются препараты с содержанием хондроитина, коллагена, глюкозамина.

Препараты одновременно улучшают качество костей, мышц, связок, суставной полости, хрящей. Преждевременное изнашивание тканей не образуется. Из поливитаминных средств рекомендуют Остеовит, Кальцемин Адванс.

Для поддержания эластичности мягких тканей и прочности суставов применяют Хондроитин, Хондрогард. Используют продолжительный курс, чтобы вещества не только попали в организм, но и сконцентрировались в очаге поражения в большом количестве. После перерыва терапию повторяют.

Упражнения для голеностопа

Ортопеды рекомендуют ежедневно выполнять комплекс упражнений, чтобы делать стопы и лодыжки сильнее, прочнее. Могут потребоваться индивидуальные упражнения, в зависимости от состояния тканей. Их рекомендуется выполнять 2 раза в сутки, 1 раз после сна и 1 раз вечером.

1. Сгибание пальцев на ногах. Делают утром сразу после пробуждения. Сильно сжимают пальцы, затем расслабляют и растопыривают. При судорогах большой палец тянут на себя.
2. Вращательное движение стоп. Начинают вращать сначала по часовой стрелке, затем в обратную сторону.
3. Сгибание, разгибание голеностопа. Носки тянут от себя, затем в другую сторону. После этого носки поворачивает в правый угол, затем в левый.
4. В положении сидя снимают обувь. Ногами перебирают по очереди, имитируя ходьбу.
5. На полу рассыпают мелкие предметы, начинают собирать их при помощи пальцев ног, перекладывая в корзинку.
6. На пол кладут мяч. На него ставят ногу, катая при помощи всей поверхности подошвы.
7. Применение эластичной резинки. Ее обматывают вокруг ступней. Носки разводят в стороны, пятки оставляют вместе, затем делают наоборот.
8. Ступни скрещивать вместе, чтобы тыльные стороны стоп прилегали друг к другу. Сверху обматывают резинкой, разводят и соединяют стопы.

Упражнения используют при отсутствии повреждений. Иначе возникнет повышенная нагрузка с усугублением болезни. Например, при растяжении связок возникает разрыв.

Эффективность физиопроцедур

Чтобы ткани быстрее восстанавливались после повреждений, травматологии и ортопедии рекомендуют проводить физиопроцедуры. Их выполняют в медицинских кабинетах, не все оборудование доступно для домашнего использования. Врач подбирает 1-2 метода, чтобы ускорить регенерацию.

1. Электрофорез. Это подача тока небольшой частоты в области инъекции лекарств. Препарат быстрее распространяется в системный кровоток, суставную полость.
2. Магнитная терапия, использование лазера. Подача энергии осуществляется в очаг поражения, например, лодыжку после растяжения. Метод ускоряет местные кровоток, поступление питательных веществ и кислорода. Ускоряет метаболизм и регенерацию клеток.
3. Лечение ультразвуком. Применяют вибромассаж, обладающий противовоспалительным и рассасывающим действием.
4. Водолечение. Используют лечебные ванны, контрастный душ, подачу воды под большим напряжением. Это нормализует местный кровоток, прочность связок.

Процедуры безвредные, даже при продолжительном курсе. Требуется 2-4 недели терапии, затем делают перерыв. Методы можно чередовать между собой.

Высокая эффективность наблюдается при чередовании электрофореза с введением лекарств и магнитотерапией.

При электрофорезе происходит лечение повреждений. Когда наступает этап заживления тканей, использует магнитотерапию. У пациента не остается артрита, артроза и других осложнений после поражения голеностопа.

Когда применять массаж?

Опытные терапевты и педиатры объясняют, что каждому человеку в любом возрасте требуется проводить курс массажа каждые 6 месяцев. Это нормализует состояние опорно-двигательного аппарата, препятствует образованию хронических заболеваний. Массаж применим в целях профилактики и лечения различных отклонений. Если использовать его в лодыжке, возникают благоприятные эффекты:

• улучшается состояние эндотелия сосудов, они становятся прочнее, эластичнее, это предупреждает образование небольших синяков и крупных гематом;
• нормализуется микроциркуляция в суставе и окружающих мягких тканях, поэтому у пациентов пожилого возраста не образуется артроз (дистрофическая патология сустава);
• улучшается лимфодренаж, лишняя жидкость уходит из нижних конечностей, не появляются отеки;
• быстро проходят любые участки воспаления;
• нормализуется регенерация клеток, восстановление тканей, замедляются процессы естественной дегенерации;
• происходит укрепление мышц, связок.

Лучше, если массаж проводит профессиональный врач. Но его можно выполнять дома самостоятельно после рабочего дня. Это разгружает нижние конечности, нормализует кровоток. Быстро проходит усталость, ноги остаются в тонусе.

Важность укрепления голеностопа

В нижних конечностях затруднен отток крови, лимфодренаж. На них приходится самая большая нагрузка. Поэтому требуется своевременно использовать массаж, адекватную физическую нагрузку, физиопроцедуры, чтобы укрепить голеностоп. Если в ногах не образуется патологии, человек чувствует себя комфортно, легко.

Важно не только использовать методы лечения, но и успешно проводить профилактику, например, аккуратно ходить на высоких каблуках.

Если у человека есть хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, лучше обратиться к травматологу или ортопеду. Он проведет дополнительные методы исследования. Например, рентгенографию, КТ, МРТ, ангиографию.

Правильная диагностика поможет определить диагноз и адекватные методы лечения для укрепления голеностопа. Профилактическое укрепление связок, мышц, суставов, костей требуется пациентам после 50 лет. В этот период происходит естественная регенерация тканей, поэтому важно своевременно использовать массаж, физиопроцедуры, заниматься упражнениями. Тогда процесс старения замедляется, снижается риск развития остеопороза, артроза, артрита и других патологий.

Литература:

1. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
2. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
3. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
4. https://euromed.academy/ortopedia/akhillovo-sukhozhilie/reabilitatsiya-v-bassejne.
5. https://hartmann-shop.ru/articles/rastyazhenie_svyazok_golenostopnogo_sustava/.
6. https://karpov-clinic.ru/articles/ortopediya-travmatologiya/1235-kak-ukrepit-golenostopnyj-sustav-i-svjazki.html.
7. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.