Разрыв селезенки

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Классификация
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Разрыв селезенки.

Анатомические особенности селезенки

Описание

 Разрыв селезенки. Нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Является результатом высокоэнергетической травмы. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное.

Дополнительные факты

 Разрыв селезенки — достаточно распространенное повреждение, которое встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

 Разрывы селезенки могут быть изолированным повреждением, а также встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

 Селезенка — паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой — к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

 К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Классификация

 Выделяют следующие виды разрывов селезенки:

 • Контузия — наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.

 • Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.

 • Одномоментный разрыв селезенки — одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.

 • Двухмоментный разрыв селезенки — разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.

 • Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) — разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.

 • Мнимый трехмоментный разрыв — двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже — свободное позднее кровотечение.

 Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

 Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

Симптомы

 Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

 Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

 Ассоциированные симптомы: Боль в боку. Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль в левом подреберье. Боль под левой лопаткой. Кашель. Одышка. Покалывание в боку. Рвота. Тошнота. Шум в ушах.

Диагностика

 Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

 В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез — метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Лечение

 Кровотечения при разрывах селезенки крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

 Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию — ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

Код (S36.00) – Травма селезенки без открытой раны в брюшную полость

Пятница, 23 июля, 2021

• Войти/Зарегистрироваться

• Войти
• Зарегистрироваться

Войдите с помощью аккаунта в соц. сетях

или введите ваше имя пользователя и пароль

Восстановить пароль

Зарегистрируйтесь с помощью аккаунта в соц.сетях

или введите ваши данные

[peepso_recover]

Официальный сайт программ «Здоровье», «Жить здорово» с Еленой Малышевой

Меню

• Спецпроекты
  • • Близко к сердцу
    • Всё о варикозе
    • Вся правда о туберкулезе
    • Вся правда о соках
    • Выпадение волос
    • Гиперактивный мочевой пузырь и цистит
    • Глазные болезни
    • Дышать легко
    • Секс и отношения
    • Жизнь без антибиотиков
    • Женское здоровье
    • Запору нет!
    • Здоровье 2.0
  • • Заботься о печени
    • Здоровые зубы
    • Здоровый сон
    • Как не умереть от коронавируса
    • Как победить грибок стопы
    • Как сохранить память?
    • Красота с командой профессора Пухова
    • Мужское здоровье
    • Насколько опасен мой дом?
    • Наша кожа
    • Недержание — не приговор
    • Онко-Дозор
  • • Охотники за болью
    • Пищеварение: скрытая причина проблемы
    • Правильное питание
    • Прощайте, прыщи!
    • Профилактика гриппа и простуды
    • Образ жизни
    • Хочу быть красивой
    • Сахарный диабет
    • Сон без храпа
    • Суставы не болят
    • «Царская болезнь»: гемофилия
    • Чистая вода
    • Я — мама
  • Close
• Сбрось лишнее
• Заболевания
  • Справочник болезней
  • Заболевания иммунной системы
  • Заболевания нервной системы
  • Заболевания легких и дыхательных путей
  • Заболевания опорно-двигательной системы
  • Заболевания пищеварительной системы
  • Заболевания печени и желчного пузыря
  • Заболевания системы крови
  • Заболевания сердца и сосудов
  • Заболевания уха, горла и носа
  • Заболевания эндокринной системы
  • Инфекционные болезни
  • Психические расстройства
  • Травмы и неотложные состояния
  • Close
• Наши материалы
  • • Лучшее за неделю

      • Все статьи раздела «Здоровье мужчины»

        Аденома простаты: причины, симптомы и профилактика

        Все статьи проекта «Сахарный диабет»

        В России запустили первое в мире реалити-шоу о жизни с диабетом

        New Популярные материалы (главн)

        Как обезопасить кишечник

        Все тесты раздела «Ребенок будет»

        Слаймы: безопасны ли «лизуны» для детского здоровья?

      • Close
    • Статьи

      • Тема недели

        В России научились лечить хронический гепатит B

        Еда

        На квасе или на кефире: какая окрошка полезнее?

        Новое

        Названо надежное средство от тяжелого ковида

        Новое

        ВОЗ заявила о риске появления еще более опасных штаммов COVID-19

      • Close
    • Слайдшоу

      • Рецепты, чтобы выглядеть моложе

        Что съесть, чтобы охладиться летом и похудеть

        6 фактов, которые вы могли не знать о печени

        Три прививки перед отпуском

      • Close
    • Инфографики

      • При постоянной усталости проверьте печень

        Памятка. Когда врача нет рядом. Запор

        Памятка. Когда врача нет рядом. Боль в пояснице

        Памятка. Когда врача нет рядом. Понос у ребенка

      • Close
    • Тесты

      • Опрос: «А вы уже сделали прививку от коронавируса?»

        Можно ли вам носить маску-респиратор N95 для защиты от коронавируса?

        Если ваш мужчина делает это в постели, спасайте его немедленно!

        Лёгкие: что вы о них знаете?

      • Close
    • Видеоматериалы

      • Программа «Жить здорово» повтор от 15.10.2020: Пальчики не оближешь!

        Программа «Жить здорово» повтор от 15.10.2020: Лосось. Лучшая рыба для сердца

        Cбрось лишнее, выиграй миллион в Инстаграм! Третий урок

        Программа «Жить здорово» повтор от 15.10.2020: Совет от Андрея Продеуса

      • Close
  • Close
• Malysheva.Live
• Медицина
  • Справочник лекарств
  • Медицинские учреждения
  • Медико-социальная экспертиза
  • Close
• Карта симптомов
• Телевидение
  • • «Жить здорово»

      • Программа «Жить здорово» повтор от 15.10.2020: Пальчики не оближешь!

        Программа «Жить здорово» повтор от 15.10.2020: Лосось. Лучшая рыба для сердца

        Cбрось лишнее, выиграй миллион в Инстаграм! Третий урок

        Программа «Жить здорово» повтор от 15.10.2020: Совет от Андрея Продеуса

      • Close
    • «Здоровье»

      • Программа «Здоровье» повтор от 23 мая 2021 года

        Программа «Здоровье» повтор от 20 сентября 2020 года

        Программа «Здоровье» от 27 июня 2021 года

        Программа «Здоровье» от 20 июня 2021 года

      • Close
    • Записаться на программу

      • Стать участником программ «Жить здорово» и «Здоровье» может любой гражданин России в возрасте от 25 до 65 лет. Для этого необходимо заполнить анкету и внимательно ознакомиться с правилами.

        Заполнить анкету!

      • Close
  • Close

Главная

Код (S36.00) — Травма селезенки без открытой раны в брюшную полость

4

Травма селезенки без открытой раны в брюшную полость

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Войдите, чтобы оставить комментарий

Сейчас читают

В России научились лечить хронический гепатит B

На квасе или на кефире: какая окрошка полезнее?

Названо надежное средство от тяжелого ковида

Популярные материалы

КОВИД. Тромбы. Антикоагулянты. Кому нужны антикоагулянты, когда и в каких дозах?

Будьте бдительны: некоторые факторы, повреждающие слизистую ЖКТ

5 ошибок в фитнесе, которые совершают почти все

Лайфхаки при защите от ОРВИ

• Реклама
• Редакция
• Правовая информация

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-42371. © 2021 Copyright Zdorovie

Литература:

1. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
2. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
3. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
4. https://kiberis.ru/?p=32017.
5. https://www.zdorovieinfo.ru/code-mkb/s36-00/.
6. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
7. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
8. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
9. Baas, «Geschichte d. Medicin».