Ожог уксусом

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тяжело представить современную кухню, в которой не найдется уксусной кислоты или эссенции. Хозяйки любят добавлять ее в самые различные блюда, особенно в консервацию, не задумываясь, что этот продукт таит в себе опасность. Ожог уксусом очень легко получить, даже если вы просто прольете немного кислоты себе на кожу. Еще хуже, если эта жидкость попадет в пищевод. Поэтому необходимо знать, что делать в таких ситуациях.

[1], [2]

Код по МКБ-10

T20-T32 Термические и химические ожоги

Причины ожога уксусом

Уксусная кислота способна нанести сильный химический ожог, который разрушает ткани организма. Причины ожога уксусом могут быть разными, в зависимости от того, какой именно вид повреждения вы получили: внешний или внутренний.

Внешний ожог отличается тем, что повреждается кожный покров, попадая на тело человека или на одежду. Внутренний считается более опасным, так как разрушает слизистую оболочку, особенно, пищевода и глотки. Как правило, такой ожог получают дети, которые по незнанию могут выпить необычную для них жидкость.

[3], [4]

Симптомы ожога уксусом

При попадании уксусной кислоты на кожу сначала появляется белое пятно, которое быстро темнеет и становится серым. При этом место повреждения довольно сильно болит, в тканях чувствуется жжение.

Если уксус попадает в пищевод, ситуация является намного серьезнее, так как его действие усиливается солевой кислотой. Сложность такого ожога зависит от концентрации уксуса, а также от времени его воздействия на слизистую.

Врачи-комбустиологи выделяют определенные стадии, которые возникают при ожоговой болезни:

1. Сначала человек испытывает токсический шок, после чего появляются первые признаки интоксикации организма.
2. Развивается токсемия, которая отличается гиперемией кожи и острым токсическим психозом.
3. Начинают проявлять себя разные заболевания, в том числе пневмония, гастрит, перитонит, панкреатит.
4. Астения ожоговая (нарушается белковый и электролитный балансы, сильно снижается вес пострадавшего).

Ожог лица уксусом

Если уксусная кислота попала на кожу лица, необходимо как можно быстрее промыть эпидермис прохладной водой из-под крана. Лучше всего попросить кого-то из близких вам помочь (если существует такая возможность). После того, как рана была хорошо промыта, нужно обработать ее содовым или мыльным раствором. Сразу же снова промойте место ожога и наложите сверху компресс (влажный). Таким образом, вы сможете снизить концентрацию той кислоты, которая все еще остается на коже лица.

Как только интенсивность болевых ощущений немного уменьшится, нужно:

1. Приложить на поврежденный участок антисептик (крем или гель), который вы сможете найти в домашней аптечке.
2. Сверху на рану наложить повязку.

Помните, если ожог очень сильный, лучше всего сразу же вызвать скорую помощь.

Ожог пищевода уксусом

В некоторых случаях уксусная кислота попадает в пищевод. Первое, что необходимо сделать, если такое произошло, это вызвать врача скорой помощи.

В больнице пациенту сразу же с помощью специального зонда промоют желудок, сначала с использованием обычной питьевой воды и специального раствора из соды (5% раствор натрия бикарбоната), проводится форсированный диурез. Помните, что подобный химический ожог является слишком серьезным, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

[5]

Ожог глаза уксусом

Иногда кислота может попасть на слизистую оболочку глаз, к примеру, когда вы открываете бутылку с уксусом. Чтобы оказать потерпевшему первую помощь, необходимо сразу же промыть глаза чистой проточной водой. Этот процесс нужно растянуть на довольно длительный промежуток времени. Потом воду заменить слабым раствором с содой (1 чайная ложка на 250 мл или обычный стакан воды), а потом снова промыть водой. Чем ниже температура воды, тем быстрее наступит обезболивающий эффект от ее использования. После этого сразу же обратитесь к врачу.

[6]

Ожог горла уксусом

При ожоге горла уксусом появляются такие симптомы:

1. Мучительная и довольно интенсивная боль при глотании.
2. Жжение и боль в гортани, в области кадыка.
3. Повышенное слюноотделение.
4. Тошнота с сильной рвотой.
5. Температура тела может повышаться до 38 градусов.
6. Ротовая полость отекает.
7. Лимфоузлы припухают и начинают болеть.
8. При рвоте ощущается характерный уксусный запах.

Если ожог горла уксусом отличается высокой степенью тяжести, то это может привести к удушью или коллапсу.

Первая помощь, которая обычно оказывается в домашних условиях, является самым важным шагом на пути к выздоровлению. Прежде всего, нужно постараться нейтрализовать уксусную кислоту, которая попала на слизистую оболочку горла. Приготовьте слабый содовый раствор и хорошо прополощите им горло (можно заменить слабым раствором магнезии жженой). Сразу после этого вызывайте скорую помощь, так как при химическом ожоге горла промывание желудка является важным этапом.

Ожог уксусом у ребенка

Дети часто играют с запрещенными веществами. Поэтому, даже если вы хорошо спрятали уксусную кислоту, ваш ребенок может ее найти и нечаянно вылить на себя. В подобном случае важно не паниковать, а сразу раздеть малыша догола и выкупать в довольно теплой воде с обычным мылом. Помните, что промывать только конечности, не снимая одежды, нельзя, так как на ткани могут остаться капли уксуса, которые вызовут химические ожоги по телу.

После этого необходимо успокоить ребенка и дать ему выпить стакан воды. Сразу же обратитесь к врачу, который назначит оптимальное средство лечения. Если ожог от уксуса сильный, то место повреждение сначала белеет, а потом начинает краснеть. Ни в коем случае не мажьте рану какими-либо мазями или кремами, так как это может усугубить ситуацию. Если ожог не сильный, то он проходит в течение месяца.

Осложнения и последствия

Ожог от уксуса на коже, как правило, не приводит к серьезным последствиям, особенно, если вовремя оказать первую помощь. Сложнее, если кислота попадает в горло или пищевод. Это объясняется тем, что слизистые оболочки и внутренние органы человеческого тела не так хорошо регенерируют. Если пострадавший получил вторую или третью степень ожога, то это может привести не только к его инвалидизации, но и к смерти. Среди самых сложных осложнений после ожога горла или пищевода можно выделить:

1. Появляются крупные рубцы на тканях гортани, горла, пищевода, желудка.
2. Коллапс и шок.
3. Рефлекторно может случиться удушье из-за поражения нервов.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение ожога уксусом

Лечение ожога уксусом всецело зависит от его степени. Если это вторая или третья степень ожога, то пациента необходимо лечить в стационаре. Ожог первой степени обычно лечиться дома, но под наблюдением врача.

Как правило, терапия включает в себя следующие методы:

1. Тяжелые ощущения снимаются с помощью обезболивания морфином или других ненаркотических средств. Это могут быть и анальгетики в виде спреев или же растворы для инъекций.
2. Применяются седативные препараты для успокоения больного. Обычно это валериана или бром.
3. Чтобы рана не гноилась и в нее не попала инфекция, необходимо использовать сульфаниламиды системного или местного действия.
4. Если вы обожгли горло, то в глотку вливаются масляные препараты с помощью специального шприца.
5. Чтобы уменьшить интоксикацию при ожоге уксусом пищевода применяют растворы гемодеза, глюкозы, реополиклюкина.

Помимо медикаментозного лечения больной должен все время соблюдать специальную щадящую диету. Если вы получили ожог пищевода или горла, то врач может порекомендовать принимать только перетертую пищу или супы. Также необходимо прикладывать к поврежденному месту холодные компрессы.

Первая помощь при ожоге уксусом

Если вы нечаянно вылили на себя уксусную кислоту, необходимо сразу же промыть пораженное место под проточной холодной водой (не менее 15-20 минут), а затем содовым раствором (для его приготовления необходимо в стакан воды добавить одну чайную ложку пищевой соды).

Любые манипуляции стоит проводить в перчатках, особенно, если вы помогаете пострадавшему. Ни в коем случае не притрагивайтесь к ране руками, так как это может вызвать сильную боль или же усилить ожог.

Полностью освободите место поражения уксусом от одежды. Иногда это сделать довольно затруднительно и приходится срезать ткань. Если одежда не снимается, не пытайтесь отодрать ее от кожи.

Если вы заметили у потерпевшего признаки шока (у него участилось дыхание, побледнела кожа лица, пульс стал слишком слабым), необходимо дать ему успокаивающее средство (например, валериану).

При ожоге уксусом пищевода, нужно сразу же промыть желудок. Для этого дайте потерпевшему выпить литр воды, что должно вызвать сильную рвоту. Также обязательно промойте желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната до приезда скорой помощи (для этого берется 2 г раствора на 1 литр еле теплой кипяченой воды).

[15], [16]

Лекарства

Промедол. Сильнодействующий анальгетик. Активным действующим веществом препарата является тримепередин. Вводится в виде инъекций для снятия боли. Дозировка определяется индивидуально.

Основные побочные действия от использования препарата: головные боли, головокружения, тошнота, запоры, анорексия, сухость во рту, усталость, беспокойство, аритмия, задержка мочеиспускания, аллергия, жжение в месте инъекции.

Средство противопоказано для применения при: почечной или печеночной недостаточности, затруднении дыхания, черепно-мозговых травмах, гипотиреозе, алкоголизме, наркологической зависимости.

Атропин. Помогает снять спазмы желудка при ожоге пищевода уксусной кислотой. Активным действующим веществом является атропин. Дозировка назначается индивидуально, исходя из состояния больного.

Побочные действия от использования средства: появление сухости во рту, запор, тахикардия, головокружения, головные боли, аллергические реакции.

Препарат противопоказан при: повышенной чувствительности к основному компоненту.

Пантенол. Популярное средство для лечения ожогов кожи разной степени, в состав которого входит декспантенол. Препарат помогает организму быстрее заживлять раны и повреждения, полученные вследствие ожога.

Выпускается в виде крема, спрея или мази. Наноситься на пораженный участок небольшим слоем (если это мазь/крем) два-четыре раза в день. Втирать легкими массажными движениями. Использовать только при ожогах уксусом первой степени.

Побочных действий не было замечено. Если у пациента есть повышенная чувствительность к основным компонентам препарата, его использовать запрещается.

Перекись водорода. При ожоге уксусом можно использовать только 3% раствор и только в небольших количествах, чтобы не усугубить ситуацию. Рекомендован для того, чтобы продезинфицировать рану.

Народное лечение

При ожоге уксусом горла или гортани, можно использовать облепиховое, оливковое или персиковое масло, чтобы смазывать пораженную слизистую оболочку. Также народная медицина рекомендует орошать ротовую полость настойками из коры дуба, шалфея или ромашки, оказывающие вяжущий и обволакивающий эффекты. Можно принимать внутрь яичный белок, сметану, сливки или холодный суп.

[17]

Операционное лечение

При тяжелом ожоге пищевода или горла часто требуется хирургическое вмешательство, так как на пораженных участках могут возникать язвы или рубцы, которые мешают нормальной работе внутренних органов. Как правило, выполняются операции на гортани, трахее, пищеводе.

Профилактика

Большинство подобных травм пациенты получают в домашних условиях, поэтому необходимо вести возможный риск к минимуму. Не оставляйте открытую уксусную кислоту в тех местах, куда могут дотянуться дети.

[18], [19], [20], [21]

Прогноз

Прогноз ожога уксуса разный, зависит от степени тяжести и от локализации поражения.

Ожоги глотки

Ожог глотки — это повреждение слизистой оболочки глотки, вызванное высокой температурой, химическими веществами, реже электричеством или ионизирующим излучением. Сопровождается колющей или жгучей болью в области шеи, усиливающейся при глотании, дисфагией, гиперсаливацией, нарушением вкуса, кашлем, интоксикационным синдромом. Диагностика основывается на анамнестических данных, результатах физикального осмотра, фарингоскопии, ларингоскопии и лабораторных анализов. Лечение включает дезинтоксикационную, противошоковую и симптоматическую медикаментозную терапию.

Общие сведения

Ожоги глотки выявляются довольно часто. Наиболее распространенными являются химический и термический варианты — свыше 92% от общего количества поражений. Самый часто встречающийся в странах СНГ этиологический фактор — уксусная кислота, которая вызывает более 90% химических повреждений глотки. У детей ожоги чаще всего провоцируются перманганатом калия. Более 70% от всех случаев составляют поражения I-II степени. Изолированная форма наблюдается у порядка 35-50% больных. Заболевание статистически чаще диагностируется у мужчин молодого и среднего возраста. Суммарный показатель смертности колеблется в пределах 10-26% от общего числа пострадавших.

Ожоги глотки

Причины ожога глотки

Основная причина повреждений — ошибочное или сознательное проглатывание раскаленных либо токсичных предметов или жидкостей. Этиология имеет непосредственное влияние на клиническую симптоматику и проводимое лечение. С учетом этого выделяют следующие варианты ожогов:

• Термические. Развиваются при приеме горячей пищи или кипящих жидкостей. Реже наблюдаются при воздействии раскаленного воздуха, горючего газа или пара. Повреждение глотки часто сочетается с ожогами слизистых оболочек рта и пищевода.
• Химические. Возникают на фоне употребления кислот или щелочей. Чаще всего причиной поражения становится прием уксусной кислоты, нашатырного спирта, каустической соды, перманганата калия и бытовых чистящих средств. Характеризуются более тяжелым, чем при термическом воздействии, повреждением слизистого шара и подлежащих тканей.

В редких случаях встречаются электрические и лучевые ожоги, развивающиеся в результате воздействия на область шеи электрического тока или источника ионизирующего излучения. Обычно выступают в роли осложнений или сопутствующих нозологий при других поражениях — электротравме, лучевой болезни и т. д.

Патогенез

Вне зависимости от степени тяжести ожог глотки последовательно проходит 3 стадии: альтеративно-деструктивную, репаративную и регенерационную. Различные этиологические варианты нозологии имеют свои патогенетические особенности. Повреждения, вызванные высокой температурой и кислотами, оказывают местное прижигающее действие по типу коагуляционного некроза. Это обусловлено нарушением целостности клеточных мембран на фоне растворения липидов — их основной структурной единицы. Контакт с агрессивными щелочами приводит к колликвационному некрозу, который формируется в результате образования водорастворимого альбумината — вещества, транспортирующего щелочь к здоровым тканям и вызывающего более глубокие поражения.

При выраженных ожогах патологический процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на подслизистый и мышечный слой. Происходит резорбция химического вещества, что может приводить к гемолизу эритроцитов, токсической коагулопатии и ДВС-синдрому. Стадии репарации и регенерации характеризуются отторжением омертвевшей ткани, восстановлением нормальной слизистой оболочки или образованием рубца. При тяжелых ожогах полноценного выздоровления зачастую не происходит — возникают предпосылки к развитию стеноза гортани или воспалительных заболеваний.

Классификация

Основываясь на глубине поражения тканей, выраженности клинической картины, ожидаемой длительности и возможных результатах лечения выделяют три степени ожогов глотки:

• I (легкая) степень. Характеризуется поражением только поверхностного слоя эпителия глотки. Поврежденные ткани отторгаются на 3-5 сутки, оставляя оголенной нормальную слизистую оболочку. Общее состояние больного не нарушается.
• II (средняя) степень. Включает в себя сочетание интоксикационного синдрома и поражения глотки до уровня слизистого шара. Отторжение отмерших тканей происходит к концу первой недели, после чего остаются быстро заживающие поверхностные эрозии. На месте ожога формируется рубец.
• III (тяжелая) степень. Проявляется повреждением всего слоя слизистой оболочки и нижерасположенных тканей на различную глубину, тяжелой интоксикацией. Струп отторгается через 13-15 дней, оставляя после себя глубокие эрозии, продолжительность заживления которых может колебаться от 7 дней до нескольких месяцев. Образовавшиеся рубцы часто вызывают клинически значимое сужение просвета глотки.

В зависимости от распространения процесса на другие органы и структуры различают следующие формы ожога глотки:

• Изолированные или локальные. При этом варианте патологические реакции ограничивается полостью глотки.
• Комбинированные. Сопровождаются вовлечением других отделов пищеварительного тракта, чаще всего — пищевода и желудка. Реже происходит поражение гортани.

Симптомы ожога глотки

Выраженность симптоматики зависит от тяжести патологического процесса и вовлечения других органов ЖКТ. Обычно пострадавший пытается выплюнуть проглоченную жидкость, это предотвращает поражение пищевода и желудка, но обеспечивает дополнительные повреждения слизистой оболочки рта, губ, языка. Из-за этого на них формируется плотный струп, цвет которого зависит от свойств этиологического фактора. При термических и химических ожогах, вызванных уксусной кислотой и щелочами, струп белый, азотной кислотой — желтый, серной либо хлористоводородной кислотой — черный или темно-бурый.

Основная жалоба пациента при любом этиопатогенетическом варианте ожога глотки — боль жгучего и/или колющего характера в верхней трети шеи, иногда иррадиирующая в нижнюю часть шеи. При комбинированной форме болевые ощущения также возникают за грудиной и в эпигастрии, часто сочетаются с рвотой, которая при II-III степени поражения имеет вид «кофейной гущи». Отмечается повышенное слюноотделение, кашель, нарушение вкуса. Еще один характерный симптом — затруднение глотания. При I степени нарушается проходимость только твердой пищи, при II степени твердая еда не проходит вовсе, а жидкая — с сильной болью. III степень проявляется невозможностью проглотить даже жидкость. Выраженные ожоги сопровождаются тяжелым интоксикационным синдромом — повышением температуры тела до 39,0-40,0 °C, ознобом, головокружением, общим недомоганием и слабостью.

Осложнения

Основное осложнение ожога глотки — деформация просвета органа и развитие стеноза, что характерно для тяжелых поражений. У детей даже при I и II степени могут возникать массивные реактивные процессы в виде отека гортани и глотки с выделением большого количества мокроты. Зачастую такие состояния приводят к значительному нарушению проходимости ЛОР-органов и выраженной дыхательной недостаточности. В зоне сформировавшихся рубцов создаются благоприятные условия для развития воспаления, повышается вероятность возникновения хронического фарингита, абсцессов или флегмон шеи. При вовлечении в патологический процесс пищевода отмечается риск перфорации, медиастинита, периэзофагита и образования пищеводно-трахеального свища. Тяжелые химические повреждения нередко сопровождаются резорбцией токсических веществ в системный кровоток и поражением внутренних органов, чаще всего — головного мозга, печени и почек.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает особых трудностей. Основная цель отоларинголога или хирурга — правильное определение степени тяжести и формы патологии, что необходимо для выбора соответствующей тактики лечения. С этой целью проводится:

• Сбор анамнеза и жалоб. Играет ведущую роль в диагностике. Важно установить этиологический фактор, его концентрацию или температуру, размеры или объемы, длительность контакта со слизистой оболочкой. Также выясняются присутствующие субъективные симптомы и динамика их развития.
• Физикальный осмотр. В первую очередь производится оценка работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, поскольку при тяжелом интоксикационном синдроме наблюдается тахипноэ, тахикардия, падение артериального давления. При ожогах уксусной кислотой, бытовой химией или аммиаком в выдыхаемом воздухе ощущается специфический запах.
• Фарингоскопия и непрямая ларингоскопия. Ожог I ст. сопровождается гиперемией слизистой оболочки, слабовыраженным отеком. Аналогичные изменения могут возникать на внешней поверхности надгортанника, в межчерпаловидном пространстве и грушевидных синусах. При II ст. выявляются язвы, налет бело-серого цвета, реже — ожоговые пузыри с серозной жидкостью. III ст. проявляется участками глубокого некроза, распространяющегося в подлежащие ткани.
• Лабораторные исследования. При легких ожогах изменения в ОАК отсутствуют. При II-III ст. наблюдается лейкоцитоз 9-18х109 г/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови может повышаться уровень креатинина, мочевины, АлАТ, АсАТ, калия, билирубина.
• Цитология. Состав мазка-отпечатка при I ст. характеризуется наличием небольшого количества фагоцитов и бактериальной флоры. При II ст. присутствует большое количество микроорганизмов, клеток с признаками дегенерации, иногда — с элементами вакуолизации. III ст. дополняет признаки II ст. наличием распада ядерных клеток.
• Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС). Процедура проводится не ранее 10 дня после ожога. Используется для определения сопутствующего поражения пищевода и/или желудка, развития рубцового стеноза. При повреждении на стенках органов возникают такие же изменения, как в глотке.

Лечение ожога глотки

Лечебные мероприятия осуществляются в максимально короткие сроки. Ведущую роль играет медикаментозная терапия. Комбинация препаратов зависит от формы, степени тяжести и этиологии. При ожогах глотки применяется:

• Дезинтоксикационная терапия. Играет важнейшую роль при химических ожогах, заключается в нейтрализации ядовитого вещества антидотом на протяжении первых 6 часов. При необходимости проводится внутривенная инфузия плазмозаменителей, ощелачивание крови и форсированный диурез. При комбинированных формах выполняется зондовое промывание желудка холодной водой.
• Патогенетическое и симптоматическое лечение. Подразумевает нормализацию АД и реологических свойств крови, устранение болевого синдрома, профилактику бактериальных осложнений. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прямые антикоагулянты, ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики, кортикостероиды, холинолитики, растворы коллоидов и кристаллоидов, препараты крови.
• Медикаментозное дестенозирование. Показано при распространении патологического процесса на гортань, развитии выраженного отека и асфиксии. Выполняется с использованием антигистаминных препаратов, хлорида кальция и преднизолона. При неэффективности требуется трахеостомия.
• Пластика гортани. Необходима при выраженном стенозе. Предполагает иссечение рубцовой ткани, мобилизацию небных дужек, мягкого неба, временную имплантацию трубчатого протеза с целью рекалибровки просвета гортани.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ожоге глотки зависит от этиологии, степени тяжести, адекватности и своевременности оказания медицинской помощи. Несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощи при тяжелых комбинированных ожогах приводит к летальному исходу. Длительность терапии может колебаться от 3-5 суток до 2 и более недель. При полноценном лечении повреждений I-II ст. обычно наблюдается полное выздоровление, при III ст. — формирование рубцового стеноза. Специфические превентивные меры не разработаны. Профилактика сводится к предотвращению проглатывания химических веществ, бытовых средств и кипящих жидкостей, вдыхания раскаленного дыма и пара.

Литература:

1. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
2. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
3. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
4. https://ilive.com.ua/health/ozhog-uksusom_96976i88387.html.
5. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/throat-burn.
6. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
7. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
8. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.