Неотложная помощь при стенокардии: алгорим действий при приступе

Из-за чего возникают приступы стенокардии?

Являясь частым спутником ИБС, стенокардия приступы проявляет в результате гипоксии тканей сердечной мышцы. Это обусловлено нарушениями проходимости коронарных артерий именно они отвечают за снабжение сердца артериальной оксигенерированной кровью. К ишемической болезни приводит атеросклероз сосудов сердца — процесс, в результате которого на сосудистых стенках появляются холестериновые бляшки. Именно они затрудняют кровоток на данном участке. Фрагменты атероматозных отложений могут отделяться, приводя к закупорке сосудов. Больше информации о том, какие причины вызывают стенокардию, можно получить тут.

В каких случаях во время приступа стенокардии противопоказан прием Нитроглицерина?

Больной или его близкие должны знать о том, что при выявлении признаков пониженного артериального давления (при коллаптоидном течении стенокардии) прием препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет и др.) противопоказан. На гипотонию могу указывать следующие признаки:

• больной испытывает резкую слабость;
• головокружение;
• бледность;
• холодный пот.

В таких случаях последовательность действий должна быть такой:

1. Уложить больного.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Дать ему принять измельченную таблетку Аспирина.
4. Для уменьшения боли можно воспользоваться таблетированными анальгетиками (Баралгин, Седалгин и пр.).

Как распознать приступ стенокардии?

Симптомы приступа стенокардии могут незначительно отличаться в зависимости от стадии заболевания и особенностей его течения. Характерными симптомами стенокардии являются:

• боли жгущего или давящего характера, которые могут ощущаться в области сердца или лопатки, за грудиной, отдавать в плечо или шею;
• сильная одышка;
• тошнота;
• слабость;
• головокружение;
• повышенное артериальное давление;
• чувство беспокойства, страха.

Такие ощущения — первый признак того, что следует обратиться к врачу и пройти кардиологическое обследование. Некоторые люди при стенокардии не чувствуют явной боли, жалуясь лишь на незначительный дискомфорт.

Как снять приступ в домашних условиях?

В первую очередь необходимо обеспечить пациенту покой. Оптимальным считается полусидящее положение с опорой под головой и спиной, желательно создать доступ свежего воздуха. Нужно ослабить одежду в области шеи и пояса с целью облегчения дыхательных движений. Во время приступа необходимо избегать употребления любых жидкостей и пищи, а также курения. Важно постоянно успокаивать больного, потому что любое эмоциональное перенапряжение может привести к ухудшению состояния и даже к гипотоническому кризу и коллапсу. Обязательно нужно мониторировать витальные функции пациента (сердцебиение и дыхание) и быть готовым при необходимости немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации.

Если состояние не улучшается после 15 минут отдыха и/или приема «Нитроглицерина», можно с большой вероятностью предположить у больного развитие инфаркта миокарда. В таком случае необходимо принять ацетилсалициловую кислоту (при условии отсутствия аллергической реакции на нее) в виде жевательной таблетки, засечь время и немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная медицинская помощь обязательна также при таких условиях:

• загрудинная боль возникла впервые;
• симптомы стенокардии по силе отличаются от таковых при предыдущих приступах;
• изменился характер боли.

Никогда нельзя перевозить пациента с загрудинной болью в своей машине, поскольку любое перенапряжение может ухудшить состояние больного и исправить его в таких условиях будет крайне тяжело.

Условия возникновения приступа

Обычно приступы стенокардии при ишемической болезни начинаются при эмоциональном или физическом напряжении (стенокардия напряжения). При стабильном течение ИБС они длятся не более 10 минут и быстро проходят после приема медикаментов, купирующих боль. В зависимости от интенсивности нагрузки, вызывающей приступ, выделяют функциональные классы стенокардии напряжения. Иногда боли могут появиться без всяких причин, иногда при отдыхе или сне — это стенокардия покоя. Такое проявление ИБС очень опасно своей непредсказуемостью: приступы сложнее купируются, причем боли могут быть интенсивнее и длительнее. Стенокардию покоя относят к нестабильной форме стенокардии.

Неотложная помощь при стенокардии: алгоритм действий

Если приступ был вызван перенапряжением, то при ПМП больному необходим покой. Движение прекращают и занимают удобное положение. Вставать и ходить запрещено, так как это может спровоцировать страх и усиление боли.

Необходим покой, занимают удобную позу.

Необходимо сразу сосчитать пульс, отследить дыхание. Пострадавший нуждается в свежем воздухе. Его освобождают от стесняющей одежды и стабилизируют температурный режим. Тем, у кого приступы проявляются часто, первой доврачебной помощью при стенокардии будет аптечка со специальными препаратами — нитроглицерином, ацетилсалициловой кислотой и корвалолом.

• Симптомы приступа стенокардии как его снять в домашних условиях, что нужно обследовать и чем лечить

В качестве помощи дают капсулу или таблетку нитроглицерина.

Как происходит купирование? Под языком рассасывается капсула или таблетка нитроглицерина, который расширяет сосуды, стабилизирует сердцебиение. В одной дозе допустимо применять аэрозоль Нитроминт. Для скорейшего разжижения крови разжёвывают таблетку аспирина в дозе не менее 60 мг.

Психологическое напряжение можно снять настойкой пустырника, валерианы или корвалолом. При резком скачке давления на помощь приходит специальный гипотензивный препарат, который был выписан лечащим врачом. После устранения приступа больному показан постельный режим и распределение физических и эмоциональных нагрузок так, чтобы избежать рецидива.

Длительный приступ

Первая помощь при сохраняющемся приступе стенокардии проводится в условиях стационара. Для определения работы сердца проводят ЭКГ. Облегчить дыхание поможет оксигенотерапия.

1. При вариантных приступах наряду с нитроглицерином кладут под язык Коринфар в дозе 10 мг. Также используют под язык Коринфар.
2. Напряжённые симптомы, тахикардия и повышенное давление требуют введения адреноблокаторов. Обязательно учитывают состояние пациента и возможные противопоказания.
3. При длительном симптоме более 10 минут или отсутствия эффекта от нитроглицерина дают разжевать аспирин не менее 250 мг. У таблетки не должно быть оболочки. Таламонал вводится при сохранении болевого синдрома даже после принятия нитроглицерина. Средство заменяют Морфином или Промедолом. При отсутствия эффекта от нитроглицерина дают разжевать аспирин.
4. При отсутствии наркотических анальгетиков допустимо медленное внутривенное введение других препаратов — Трамадола, Дроперидола.
5. В первую помощь при стенокардии включают введение гепарина струйным методом, если кардиограмма показывает ишемические нарушения.

Приступ стенокардии: первая помощь

Купирование приступа стенокардии — необходимая мера первой помощи. Ее основные принципы важно знать как больному, страдающему стенокардией, так и его близким. Первая помощь при приступе стенокардии — простые меры, которые помогают спасти жизнь человека. Доврачебная помощь оказывается еще до того, как пациент попадет на прием к врачу или в кардиологическую клинику. Это комплекс мер, которые следует предпринять для оказания помощи человеку, заподозрив у него приступ стенокардии.

• Обычно неприятные симптомы проявляются при физической активности. Поэтому первым делом больному следует прекратить движение, сесть или лечь.
• Еще один фактор, вызывающий приступы — недостаток кислорода. Именно поэтому иногда тревожные признаки проявляются, когда человек находится в душном помещении. Нужно обеспечить больному приток воздуха — открыть окно, расстегнуть рубашку.
• Если Вам доведется оказывать при приступе стенокардии первую помощь человеку, знающему о своем заболевании, у него наверняка окажется с собой лекарство, прописанное врачом, нитроглицерин, которое поможет снять симптомы и уменьшить боль. Препарат принимается по схеме, которую рекомендовал кардиолог.
• Если приступ случился впервые, то сразу после его прекращения следует обратиться к доктору для проведения обследования: впервые возникшая стенокардия непредсказуема и потому требует срочной диагностики.
• Если приступ продолжается 15 и более минут, и не проходит даже после приема лекарств, нужно срочно госпитализировать больного, поскольку это может быть признаком сердечного приступа (инфаркта). В этом случае безотлагательно звоните 03!

Правильно оказанная первая помощь не менее важна, чем своевременная диагностика стенокардии и ее лечение: чем скорее приняты меры, тем меньше шансов на то, что приступ закончится трагически.

Лечение стенокардии проводится в рамках лечения ИБС. Поскольку основной причиной нарушения проходимости сосудов сердца является атеросклероз, то терапия в данном случае должна быть направлена на снижение уровня холестерина в крови и ее разжижение. Также большое значение имеет профилактика стенокардии: нормализация образа жизни и отказ от факторов, провоцирующих рост холестериновых бляшек в сосудах. Подробнее о методах лечения стенокардии мы расскажем в следующей публикации.

«Онлайн запись на вакцинацию против инфекции Covid-19»

Стенокардия является серьезным заболеванием, которое нельзя оставлять без внимания. Грамотно оказанная неотложная помощь при стенокардии поможет предупредить развитие инфаркта.

Стенокардия является следствием ишемической болезни сердца. Причиной ее развития является коронарная недостаточность, которая образуется по причине сужения артериального просвета.

Каковы причины развития приступа стенокардии?

Для оказания помощи пострадавшему необходимо знать, как проявляется приступ стенокардии, а также причины его развития. Обычно он развивается во время физической нагрузки. Нередко толчком служат стрессовые ситуации. В этом случае говорят о стенокардии напряжения.

Существует и иной вариант стенокардического приступа, он может возникать даже в состоянии покоя. Обычно это происходит во время сна или утром. Такой вид недуга называется стенокардией покоя. Непредсказуемый вариант развития приступа наиболее опасен.

Спровоцировать стенокардию могут и такие факторы:

• повышение артериального давления;
• употребление энергетических напитков и алкоголя;
• курение;
• прослушивание громкой музыки.

На периодичность приступов влияет степень уменьшения просвета коронарной артерии. При ярко выраженной патологии боли появляются до нескольких раз за сутки. С возрастом количество недомоганий увеличивается. При диагнозе стенокардия неотложная помощь необходима.

Приступы стенокардии могут возникать с разной периодичностью. Самые тяжелые из них приводят к некрозу в сердечной мышце, а именно – инфаркту миокарда. В последствии на этом месте останется рубец.

Недуг сопровождается давящей болью, сопровождаемой жгучими ощущениями. Болевой синдром локализуется в области грудины. Боль отражается и в области шеи, и в руке, и даже переходить в челюсть.

Приступ характеризуется следующими симптомами:

• бледность кожных покровов;
• повышение артериального давления;
• сбой сердечного ритма;
• одышка;
• тошнота;
• испарина;
• головная боль.

Длительность недомогания в среднем составляет не более пяти минут, но бывают и более продолжительные варианты, когда недуг доставляет беспокойство более 10 минут. Приступ может быть недолгим и пройти самостоятельно.

Продолжительные приступы стенокардии являются наиболее опасными, именно они становятся причиной развития сердечных осложнений таких, к примеру, как инфаркт миокарда. Для того чтобы избежать осложнений, важно оказать пострадавшему адекватную неотложную помощь.

Неотложная помощь при стенокардии

Приступы стенокардии требуют экстренной помощи. Алгоритм действий при устранении симптомов болезни включает следующие процедуры.

Если недуг был спровоцирован физической нагрузкой, больному требуется немедленно прекратить движение, занять удобное положение, запрещены любые нагрузки, нельзя вставать и ходить. Важно проследить за дыханием, оно должно быть ровным и глубоким.

Кроме того больному требуется свежий воздух. С него нужно снять тесную одежду и создать подходящий температурный режим. Первая помощь при стенокардии включает прием лекарственных препаратов, которые должны быть всегда под рукой у лиц, страдающих сердечными заболеваниями.

Для купирования приступа больному дают следующие лекарственные препараты:

• Уложить заболевшего, приподняв голову.
• Расстегнуть пояс, воротник, ослабить галстук, что поможет снять удушье.
• Обеспечить в помещение доступ воздуха.
• Дать разжевать таблетку аспирина 250-300 мг, принять таблетку нитроглицерина 0.5 мг или в виде спрея под язык (при отсутствии эффекта повторить дважды через 5-7 минут, под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений).
• При появлении сильной слабости поднять ноги на уровень выше головы, дать попить воду и нитроглицерин уже не давать.
• Не покидать больного до приезда врача.
• Врачу необходимо показать все принятые лекарства.
• Незамедлительно вызвать «103» — если приступ не купировался.

Приступ стенокардии может вызывать панику и состояние тревожности. Близким людям необходимо срочно успокоить больного. Возможно потребуется прием успокоительного средства. Эти действия будут способствовать устранению недомогания. После купирования приступа больной должен находиться в постели. Чтобы не допустить рецидивов, важно дозировать физические нагрузки и избегать психоэмоционального напряжения.

Особенности приема Нитроглицерина при приступе стенокардии

Нитроглицерин является наиболее эффективным средством для купирования приступа стенокардии. Но принимать его следует с осторожностью.

Действие Нитроглицерина должно начаться через пару минут, если этого не произошло, дозу можно повторить. Но стоит знать, что нельзя принимать более трех таблеток за один раз.

Нитроглицерин далеко не всегда показан к применению. В некоторых случаях его пить нельзя. Противопоказанием является пониженное давление – гипотония.

Гипотония сопровождается такими симптомами:

• общая слабость;
• головокружение;
• побледнение кожных покровов;
• выступает холодный пот.

Прием Нитроглицерина при гипотонии, ухудшит состояние больного и снизит кровоснабжение миокарда. Целесообразно перед приемом лекарства измерить давление, если есть такая возможность. Кроме того этот лекарственный препарат вызывает сильные головные боли. Чтобы снять эти последствия, потребуется выпить болеутоляющие средства.

Не каждый приступ стенокардии требует вызова скорой помощи. Вызвать медиков потребуется в случаях когда:

• приступ стенокардии произошел в первый раз;
• недомогание не прошло по истечении пяти — десяти минут;
• если недуг приобрел тяжелый характер, появились симптомы, которых прежде не было;
• устранить симптомы недуга обычным способом не удалось;
• в сердце появилась нестерпимая нарастающая боль.

При стенокардии первая помощь играет очень важную роль.

Профилактика

Активный образ жизни – главный рецепт профилактики всех болезней. Кроме занятия спортом, необходимы правильное питание (больше сырых фруктов и овощей, низкое потребление соли и углеводов), отказ от курения и спиртных напитков. После 40 лет требуется регулярный контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина крови. Важно находиться в позитивном жизненном настроении и избегать стрессовых ситуаций.

Первичный приступ стенокардии – тревожный знак, который может сигнализировать о возможных сердечных заболеваниях. Больному необходима консультация врача кардиолога.

Врач-кардиолог Сушко О.Ф.

Сестринский процесс при стенокардии

Проблемы пациента Настоящие: — жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль; — боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца; — одышка при физической нагрузке. Физиологические: — трудности с актом дефекации. Психологические: — больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни. Приоритетные: — одышка при физической нагрузке. Потенциальные: — боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда. Отсутствие знаний: — о причинах заболевания; — о прогнозе болезни; — о необходимости принимать назначенное лечение; — о факторах риска; — о правильном питании; — о самоуходе. Действия медсестры Проведение общего ухода за больным: — смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков); — выполнение всех назначений врача; — подготовка больного к диагностическим исследованиям. Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей. Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений Проведение бесед: — закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально; — убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства; — о необходимости изменения диеты; — о необходимости постоянного контроля за своим состоянием. Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств. Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска). Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики. Осложнения стенокардии: — острый инфаркт миокарда; — острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС); — острая сердечная недостаточность. Показания к госпитализации: — впервые возникшая стенокардия напряжения; — прогрессирующая стенокардия напряжения; — стенокардия, впервые возникшая в покое; — спонтанная (вазоспастическая) стенокардия. Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения.

Принципы диагностики ИБС

Диагностика стенокардии во время болевого приступа Диагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках: — характер боли — сжимающая; — локализация боли — как правило, за грудиной; — иррадиация боли — в левый плечевой пояс, в нижнюю челюсть; — условия возникновения — физическое напряжение, психоэмоциональное возбуждение, действие холода; — приступ может сопровождаться тахикардией, умеренной гипертонией; — температура нормальная; — клинический анализ крови не изменен; — боль проходит после приема нитроглицерина или в покое. Первичная оценка состояния пациента Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного, тщательного изучения его жалоб и внимательного изучения анамнеза. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза и уточнения тяжести заболевания — прогноза. Хотя во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании жалоб, следует учитывать, что пациент не всегда точно излагает свои ощущения. Поэтому в последнее время делаются попытки создать так называемый стандартизированный опросник для больных, страдающих стенокардией (конечно, применение его в полном объеме возможно в межприступный период). При первичном осмотре до получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного. Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди). При атипичной стенокардии из трех основных характеристик (все признаки боли, связь с физической нагрузкой, облегчающие боль факторы) присутствуют две из них. При некоронарогенной боли в груди имеет место только одна из трех характеристик или они вообще отсутствуют. Для правильного диагноза имеет значение habitus больного. При осмотре больного во время приступа стенокардии выражение лица испуганное, расширенные зрачки, испарина на лбу, несколько учащенное дыхание, бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно. Отмечаются учащение пульса и нередко повышение АД, возможны различные нарушения ритма сердца. У многих больных АГ могла иметь место и до появления стенокардии, и дополнительное повышение АД может только усилить клинические симптомы. При аускультации, как правило, отмечаются тахикардия (редко брадикардия), приглушенность тонов.

Дополнительные методы исследования при ИБС

Лабораторные исследования: — клинический анализ крови; — биохимическое исследование крови: определение содержания в крови общего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов, гемоглобина, глюкозы, АСТ, АЛТ. Инструментальная диагностика ишемии миокарда: — регистрация ЭКГ в покое; — регистрация ЭКГ во время приступа; — нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест); — ЭхоКГ и стресс-эхокардиография; — холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ); — сцинтиграфия миокарда; — МРТ; — КАГ. Дифференциальный диагноз с Неврозом сердца Остеохондрозом Диафрагмальной грыжой Высокой язвой желудка Стенокардию необходимо также дифференцировать с сифилитическим аортитом. Болевой синдром в грудной клетке возникает и при других заболеваниях, о которых следует помнить при атипичных вариантах ИБС. Сердечно-сосудистые: — расслаивающая аневризма аорты; — перикардит; — тромбоэмболия легочной артерии. Легочные: — плеврит; — пневмоторакс; — рак легкого. Желудочно-кишечные: — эзофагит; — спазм пищевода; — рефлюкс-эзофагит; — кишечная колика. — Психоневрологические: — состояние беспокойства; — состояние аффекта. Связанные с грудной клеткой: — фиброзит; — травмы ребер и грудины; — межреберная невралгия; — опоясывающий лишай (до стадии высыпания). Отдельно выделяется рефлекторная стенокардия, возникающая при патологии близлежащих органов: язвенной болезни, холециститах, почечной колике и др. Прогноз течения ИБС Качество и продолжительность жизни пациента со стенокардией зависит от: — раннего выявления болезни; — соблюдения режима приема назначенных лекарств; — изменения образа жизни и устранения факторов риска. Иными словами, если внести определенные изменения в образ жизни и принимать рекомендованные препараты, можно продолжать полноценную жизнь. Главные условия для этого — понимание сути состояния и готовность пациента к взаимному сотрудничеству с медицинским персоналом. Лечение и цели лечения: — улучшить прогноз и предупредить возникновение инфаркта миокарда или ВСС и соответственно увеличить продолжительность жизни; — уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии с целью улучшения качества жизни. Выбор метода лечения зависит от реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на хирургическом лечении — ТКА, АКШ. В процессе выбора учитывают мнение больного, а также соотношение цены и эффективности предлагаемого лечения. К немедикаментозному лечению стенокардии относятся: изменение образа жизни и противодействие факторам риска ИБС. Медикаментозное лечение стенокардии 1. Антиангинальная (антиишемическая) терапия Данное лечение назначают больным с приступами стенокардии или при диагностике эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов. К антиангинальным препаратам относятся: — бета-блокаторы; — антагонисты кальция; — нитраты; — нитратоподобные препараты; — миокардиальные цитопротекторы. Рекомендуется именно в такой последовательности назначать эти классы лекарственных средств для лечения стабильной стенокардии, а также использовать их в различных комбинациях. Препараты, которые не рекомендуется назначать больным для лечения стенокардии: витамины и антиоксиданты, женские половые гормоны, рибоксин, аденозинтрифосфат (АТФ), кокарбоксилаза. 2. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией Рекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний. Антитромбоцитарные препараты, правильнее их называть антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота — АСК, клопидогрел) являются обязательными средствами лечения стабильной стенокардии. Всем больным после перенесенного инфаркта миокарда рекомендуется назначение ББ без внутренней симпатомиметической активности: метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол. Гиполипидемические средства Бета-адреноблокаторы (селективного действия) — Метопролол (беталок ЗОК, корвитол, эгилок, эмзок) 50-200 мг 2 раза в сутки. — Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 мг 1-2 раза в сутки. — Бисопролол (бисогамма, конкор, конкор кор) 10 мг/сут. — Бетаксолол (бетак) 10-20 мг/сут. — Пиндолол (вискен) 2,5-7,5 мг 3 раза в сутки. — Небиволол (небилет) 2,5-5 мг/сут. — Карведилол (акридилол, дилатренд, кардивас) — 25-50 мг 2 раза в сутки. Антагонисты кальция 1. Дигидропиридиновые — Нифедипин -умеренно пролонгированные (адалат СЛ, кордафлекс ретард, коринфар ретард) 30-100 мг/сут; значительно пролонгированные (осмо-адалат, кордипин ХЛ, нифекард ХЛ) 30-120 мг/сут. — Амлодипин (норваск, кардилопин, нормодипин, калчек, амловас, веро-амлодипин) 5-10 мг/сут. — Фелодипин 5-10 мг/сут. — Исрадипин 2,5-10 мг 2 раза в сутки. — Лацидипин 2-4 мг/сут. 2. Недигидропиридиновые — Дилтиазем (дилтиазем-Тева, дилтиазем Ланнахер) 120-320 мг/ сут. — Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) — 120-480 мг/ сут. Нитраты и нитратоподобные лекарственные средства 1. Препараты нитроглицерина — Короткого действия (нитроминт, нитрокор, нитроспрей) 0,3- 1,5 мг под язык при стенокардии. — Длительного действия (нитронг форте) 6,5-13 мг 2-4 раза в сутки. 2. Препараты изосорбида динитрата — Длительного действия (кардикет 40, кардикет 60, кардикет 120, изо Мак ретард) 40-120 мг/сут. — Умеренной длительности действия (изолонг, кардикет 20, изо Мак 20, нитросорбид) 20-80 мг/сут. 3. Препараты изосорбида мононитрата — Умеренного действия (моносан, моночинкве) 40-120 мг/сут. — Длительного действия (оликард ретард, моночинкве ретард, пектрол, эфокс лонг) 40-240 мг/сут. 4. Препараты молсидомина — Короткого действия (корватон, сиднофарм) 4-12 мг/сут. — Умеренной длительности действия (диласидом) 2-4 мг 2-3 раза в сутки. — Длительного действия (диласидом ретард) 8 мг 1-2 раза в сутки. Хирургическое лечение ИБС Основным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение. Показания и характер хирургического лечения уточняются на основе результатов КАГ и зависят от степени, распространенности и особенностей поражения коронарных артерий. Больным с частыми приступами стенокардии напряжения и недостаточностью медикаментозной терапии или лицам с несколькими факторами риска, включая указания на случаи внезапной смерти в семейном анамнезе, следует проводить ангиографическое исследование коронарных артерий. Если выявляется сужение основного левого ствола коронарной артерии, изменения в 3 коронарных артериях, показана реваскуляризация миокарда. Реваскуляризация миокарда включает — Различные виды ТКА (транскутанной ангиопластики) с установкой металлического каркаса — эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным атеротомическим катетером. — Операцию АКШ с целью создания анастомоза между аортой и коронарной артерией ниже места сужения для восстановления эффективного кровоснабжения миокарда. В настоящее время наметилась определенная тенденция к шунтированию максимально возможного числа коронарных артерий с помощью аутоартерий. С этой целью используют внутренние грудные артерии, лучевые артерии, правую желудочно-сальниковую и нижнюю надчревную артерии. Применяются и венозные трансплантанты. Несмотря на вполне удовлетворительные результаты АКШ, у 20- 25% больных в течение 8-10 лет стенокардия возвращается. Такие пациенты рассматриваются как кандидаты для повторной операции. Чаще возврат стенокардии обусловлен прогрессированием коронарного атеросклероза и поражением аутовенозных шунтов, что ведет к стенозу и облитерации их просвета. Этому процессу особенно подвержены шунты у больных с наличием факторов риска: АГ, сахарного диабета, дислипидемии (ДЛД), курения, ожирения. Диспансеризация больных с ИБС Больные с ИБС, различными видами стенокардии подлежат диспансеризации в кардиологических центрах или кардиологических кабинетах поликлиники пожизненно.

Советуем прочитать:

• Сестринский процесс при атеросклерозе
• Сестринский процесс при инфаркте миокарда
• Сестринский процесс при ревматизме
• Сестринский процесс при боли
• Пятый этап сестринского процесса