Комплексное исследование «Щитовидная железа: расширенное обследование»

В каких редких ситуациях исследование АТ-ТПО и АТ-ТГ может быть показано при нормальной функции ЩЖ?

• Когда на фоне беременности уровень ТТГ (тиреотропного гормона) превышает триместр-специфические нормы,
• Когда планируется процедура экстракорпорального оплодотворения,
• Перед назначением амиодарона, препаратов интерферона и лития (поскольку носители антител имеют повышенный риск развития патологии ЩЖ, индуцированной этими препаратами)
• Для оценки эффективности лечения дифференцированного рака ЩЖ может быть необходим мониторинг уровня АТ-ТГ.

Исследование уровней АТ-ТПО и АТ-ТГ в других ситуациях можно считать избыточным, а интерпретацию результатов бессмысленной.

Свиридонова Марина Александровна врач-эндокринолог

, к.м.н.

Тиреоглобулин повышен – почему? Что такое норма тиреоглобулина?

Тиреоглобулин в норме находится в просвете фолликулов, и в кровь попадает только в минимальных количествах. Его усиленная «утечка» в кровь отмечается при разрушении ткани щитовидной железы вследствие различных воздействий:

• аутоиммунного воспаления при тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом зобе, подостром тиреоидите;
• гнойного воспаления при гнойном тиреоидите;
• разрушения ткани щитовидной железы в теле пациента после проведения терапии радиоактивным йодом;
• разрушения ткани узлов щитовидной железы после проведения этаноловой склеротерапии, радиочастотной аблации, лазерной деструкции или даже после проведения тонкоигольной биопсии узла;
• разрушения ткани железы после проведения диагностической сцинтиграфии железы с использованием йода-131, обладающего кроме диагностического гамма-излучения еще и разрушающим ткань щитовидной железы бета-излучением;
• гибели остаточных клеток щитовидной железы после проведения тиреоидэктомии или частичной резекции ткани железы (после любых операций на железе).

«Тиреоглобулин норма

», « повышен тиреоглобулин », « что делать повышен тиреоглобулин » — эти запросы регулярно встречаются в таких поисковых системах, как Яндекс или Google. Сама по себе формулировка поискового запроса уже указывает на непонимание большинством пациентов, что такое тиреоглобулин и в каких случаях его уровень может использоваться в диагностике.

Важно понимать, что у пациентов с сохраненной щитовидной железой уровень тиреоглобулина не должен определяться вовсе. Анализ на тиреоглобулин при наличии щитовидной железы покажет лишь, насколько велика железа, насколько она хорошо или плохо работает, а также есть в ткани воспалительный процесс или нет. Действительно, уровень тиреоглобулина в крови зависит только от:

• объема щитовидной железы и размера имеющихся в ней узлов;
• активности выработки гормонов;
• наличия или отсутствия воспалительных процессов в ткани железы.

Чем больше объем щитовидной железы, тем больше она вырабатывает тиреоглобулин – это логично. Чем активнее работает щитовидная железа, чем больше гормонов она выделяет в кровь, тем больше требуется тиреоглобулина – это тоже логично. Чем активнее происходит процесс воспаления в ткани железы, тем активнее разрушаются сами клетки и образуемые клетками фолликулы, и тем активнее тиреоглобулин утекает в кровь – и это тоже вполне логично.

Вместе с тем, если неспециалист обратится к материалам Интернета, то первое, что он почерпнет из них, это информацию, что тиреоглобулин – это онкомаркер, что его уровень говорит о риске рака щитовидной железы. В результате у множества пациентов возникает стресс, который обычно ни на чем не основан, и который ничего, кроме ненужного вреда не приносит.

Важно понимать одну особенность: да, это онкомаркер, да, его уровень повышается у пациентов с рецидивирующим папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы, но возникает такая зависимость «повышение тиреоглобулина = рецидив рака щитовидной железы» только у тех пациентов, КОМУ БЫЛА РАНЕЕ УДАЛЕНА ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Вдумайтесь, ведь это тоже вполне логично – если мы знаем, что тиреоглобулин в организме человека вырабатывается только клетками щитовидной железы, а также клетками двух злокачественных опухолей щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного рака), то мы должны понимать, что после полного удаления железы и полного удаления опухоли не должно остаться никаких мест, где тиреоглобулин может вырабатываться, и поэтому его уровень должен стать очень низким, близким к нулю.

Однако такая зависимость справедлива только, если щитовидку и опухоль вначале удалили. Если у пациента щитовидная железа находится на своем обычном месте, если никаких операций не проводилось, то и сам анализ крови на тиреоглобулин лишается всякого смысла. Даже если мы с Вами увидим, что тиреоглобулин повышен, что мы будем предпринимать? Какие медицинские рекомендации может дать врач-эндокринолог пациенту в этом случае? Ровным счетом никаких. Уровень тиреоглобулина крови, повышен он или нет, при сохраненной щитовидной железе не является основой для определения лечебной тактики, поэтому и сдаваться этот анализ не должен – это будет чистой воды излишняя трата средств пациента.

В настоящее время специалистам Северо-Западного центра эндокринологии очень часто приходится встречаться с пациентами из различных регионов России, которые приезжают к нам для проведения экспертной консультации с одним вопросом: «Что делать – повышен тиреоглобулин?» Очень жалко бывает видеть, как люди приезжают из отдаленных городов – Краснодара, Мурманска, Магадана, только для того, чтобы узнать, что их анализ не говорит ни о каких болезнях, и что они в целом совершенно здоровы. Конечно, бывает, что наши врачи-эндокринологи выявляют у приехавших к нам пациентов различные болезни щитовидной железы, бывает даже, что мы проводим им какие-либо операции на щитовидной железе, но показанием к лечению и диагностическим критерием тиреоглобулин крови никогда в таких случаях не является.

Зачем же пациентам по всей стране врачи назначают анализ на тиреоглобулин? Неужели эндокринологи сами не понимают, что этот показатель диагностически недостоверен? Возможно только два объяснения факта широкого назначения этого анализа: либо врач сам не очень понимает значения этого показателя, либо он это значение понимает (вернее, понимает, что никакого особого значения нет), но производит назначение просто для увеличения расходов пациента.

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы (Т3, Т4).

Поступают в организм с пищей, а также синтезируются клетками жировой ткани, печени, кишечника. Не циркулируют в свободном виде, а связаны с белками и переносятся в виде макромолекулярных комплексов — липопротеидов. Являются основными липидами жировых отложений и пищевых продуктов. Молекула триглицерида содержит трехатомный глицерин и 3 остатка высших жирных кислот, преимущественно пальмитиновой, стеариновой, линолевой и олеиновой.

Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 — 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 — 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 — 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Пределы определения:

0,0025 мЕд/л — 100 мЕд/л.

Общие показатели, расшифровка

Полное представление о состоянии организма и гормонального фона можно получить, сдав один из следующих видов анализов:

Гормоны щитовидной железы:

• Т4 свободный – одно из наиболее важных биологически активных веществ щитовидной железы, которое отвечает за транспортировку белковых соединений и поддержания их оптимального баланса в организме. Нормальный показатель содержания в плазме для здорового человека равен от 10 до 22 ммоль/л. Переизбыток говорит о соматических или психических недугах, липемии. Дефицит – о беременности, плохом питании, больших физических нагрузках, употреблении ряда лекарственных препаратов.
• ТТГ – непосредственно влияет на щитовидку, отвечает за циркуляцию ее компонентов. Норма для абсолютно здорового человека – от 0,4 до 4 мЕд/литр. Превышение говорит о надпочечниковой недостаточности, сложной нетироидной патологии и т.д. Низкий уровень – о тиреотоксикозе, дисбалансе кортизола и т.д.
• Т3 общий – нужен для стабилизации периферийных желез внутренней секреции. Норма – 1,3 – 2,7 нМоль/л. Переизбыток гормона говорит о беременности, приеме наркотических средств или эстрогенов. Недостаток – о патологии ЖКТ, акромегалии, гемолизе, голодании и других расстройствах.
• Т4 общий – одно из главных биоактивных веществ щитовидной железы. Правильные показатели – от 59 до 160 нмоль/л. Выход за рамки этих цифр в большую сторону может говорить об ожирении, наличии гепатита, беременности и т.д., в меньшую – о голодании, чересчур больших физических нагрузках, болезнях почек и ЖКТ.
• Т3 свободный – стимулирует циркуляцию кислорода в мягких тканях. Норма находится в пределах – от 2,6 до 5,6 пмоль на литр. Превышение показателей говорит о гипертиреозе, токсикозе, недостача – о синдроме периферического сопротивления сосудов, приеме йодсодержащих лекарственных препаратов.
• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) помогают выявить некоторые аутоиммунные болезни. Нормальный показатель находится в рамках от 0 до 4,11 Ед/мл.
• ТСГ – один из основных функциональных элементов щитовидной железы. Норма для здорового человека лежит в пределах от 258 до 574 нмоль/литр. Больший показатель может указывать на беременность, гепатит или гипопротеинемию.

Половые гормоны:

• Эстрадиол – активный компонент в крови женщин, который отвечает за созревание половых клеток и влияет на правильное развитие плода во время беременности. Норма разнится в зависимости от жизненного цикла: от 200 до 286 пм/л (для дам в фолликулярной фазе), от 52 до 136 пм/л (для женщин в период менопаузы) и от 441 до 576 (девушек в лютеиновой фазе). Переизбыток говорит об возможных опухолях на яичниках, недостаток – о сбое выделения гонадотропных гормонов.
• Тестостерон – непосредственно влияет на нарастание мышечной массы, укрепление костей, формирование половых признаков. Показатели лежат в пределах от 2 до 10 нг/мл у мужчин и от 0,2 до 1 у женщин
• Прогестерон — появляется в организме после формирования яйцеклетки. Гормон беременности, как его еще называют, отвечает за стабильность развития внутриутробного плода. Норма – от 22 до 30 нм/л в лютеиновой фазе, 1 – 2,3 нм/л в фолликулярной фазе, 1 – 1,8 при менопаузе. Если значение выше нормы, то это может свидетельствовать о патологических процессах в коре надпочечников, если меньше – о склерозе яичников.

Гормоны гипофиза:

• АКТГ – отвечает за выделение биоактивных веществ в коре надпочечников. Корректные показатели – до 50 пг/мл. Если больше – возможна гиперплазия, меньше – надпочечниковая недостаточность, опухоль.
• Пролактин — отвечает за стимуляцию лактации у женщин, работу простаты у представителей сильной половины. Для последних норма составляет от 100 до 266 мкг/л, для дам в детородном возрасте от 129 до 539 мкг/л, женщин в менопаузе – от 106 до 289 мкг/л.
• СТГ – отвечает за развитие костной и мышечной массы и других важных органов. Норма – до 10 нг/мл. Повышенные показатели говорят об акромегалии или гигантизме, пониженные свидетельствуют о гипофизарном нанизме.
• ЛГ – обеспечивает полное созревание яйцеклетки у женщин и сперматозоидов у мужчин. Норма для парней – от 2,12 до 4 мЕД/мл, для девушек, в зависимости от менструального цикла – от 1,55 до 53 мЕД/мл. Отклонение в ту или иную сторону – признак разных дисфункций половых желез.

Гормоны надпочечников:

• Адреналин и норадреналин – отвечают за ритм работы сердечной мышцы, давление, сосуды, моторику, формируют уровень глюкозы. Корректные показатели – от 1,9 до 2,45 нм/л и от 0,6 до 3,22 соответственно. Переизбыток сигнализирует о желтухе, почечных патологиях, недостаток – о миастении либо поражении гипоталамуса.
• Кортизол – отвечает за восприимчивость к аллергическим реакциям, систематизирует производство антител. Норма – от 229 до 749 нм/л. Если показатели меньше, есть вероятность болезни Аддисона или заболевания надпочечников, превышение нормы свидетельствует о аденоме или раке.
• Альдостерон – важный гормон, отвечающий за баланс воды и соли. Правильное значение колеблется от 30 до 172 пг/мл. Недостаток – признак тромбоза, плохого питания, эмболии артерии. Избыток может говорить о новообразовании в надпочечниках или гиперплазии.

Описание

Почему важно обследовать щитовидную железу?

Щитовидная железа оказывает влияние на весь организм в целом, и даже самые незначительные, на первый взгляд, отклонения от норм оказывают влияние на обмен веществ в организме, сердечную, нервную и репродуктивную системы. Чем раньше выявлена патология щитовидной железы, тем легче она поддается лечению.

Почему лучше пройти комплексное обследование?

Щитовидной железе синтезируются 2 основных гормона: Т3 и Т4, образование которых регулируется ТТГ (синтезируется в гипофизе), важно увидеть картину в целом. Кроме того, в ЩЖ в образовании гормонов участвуют ТГ и ТПО, к которым при некоторых формах патологии в ЩЖ образуются антитела, поэтому, для оценки функции ЩЖ необходимо проведение комплексного обследования. Ценность лабораторных исследований увеличивается при одновременном ультразвуковом обследовании (УЗИ).

Симптомы нарушения работы щитовидной железы (у детей и взрослых):

• Резкие изменения веса.
• Нестабильный менструальный цикл у женщин и у девочек подростков.
• Изменение внешнего вида: проблемы с кожей, волосами, ногтями.
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно — сосудистой систем
• Ухудшение памяти, замедление мышления и речи.
• Повышенное потоотделение, тремор рук и повышение температуры тела.
• Слабость, раздражительность, плаксивость.
• Снижение иммунитета, склонность к простудным заболеваниям.

Кому показано обследование щитовидной железы?

Всем без исключения: женщинам и мужчинам, детям.

В целях профилактики и при проявлении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов рекомендуется пройти комплексное обследование щитовидной железы: сдать анализы, пройти УЗИ и по результату обследования, обратиться к врачу.

Правила сдачи крови на тиреоглобулин

Сдавая кровь после лечения на анализ рака, важно знать несколько правил:

• анализ крови на тиреоглобулин становится достоверным через 3 месяца после оперативного лечения и через 6 месяцев после проведенной терапии радиоактивным йодом ; если сдать анализ раньше, можно увидеть ложное повышение показателя и подумать, что у Вас развивается рецидив рака;
• всегда вместе с тиреоглобулином сдается анализ на антитела к тиреоглобулину ; повышение антител в крови пациента полностью устраняет диагностическую ценность анализа на тиреоглобулин – при высоких антителах он всегда будет находиться на низких значениях, поскольку молекулы антител будут связывать молекулы белка и «маскировать» их от анализатора;
• анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина и на фоне низкого уровня гормона ТТГ в крови имеет диагностическое значение и может выявлять рецидив рака щитовидной железы, но в 20-25% случаев рецидивы рака щитовидной железы не приведут к повышению тиреоглобулина, если уровень ТТГ низкий – в таких случаях только отмена приема тироксина на 3 недели с последующим повышением уровня ТТГ будет способна выявить имеющиеся метастазы опухоли на основании того факта, что тиреоглобулин станет высоким; и все равно так называемый нестимулированный тиреоглобулин (т.е. анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина) имеет диагностическое значение и должен применяться в клинической практике
• анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне отмены приема тироксина на 3 недели – это наиболее точный показатель рецидива опухоли (обязательное условие для использования этого анализа в практике – отсутствие повышенных антител к тиреоглобулину в крови);
• во многих случаях большее значение имеет не уровень тиреоглобулина в крови, а динамика его изменения (т.е. если он умеренно повышен, но со временем падает, это значительно лучше, чем если он был ниже вначале, но потом начал нарастать).