Кефалогематома у новорожденных на голове: причины, как лечить, профилактика

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кефалогематома у новорожденного — это скопление крови на голове в пределах кости, что возникает у ребенка из-за особенностей самого процесса рождения. Это очень частая патология на сегодняшний день из-за повышения количества осложненных родов. Особенностью кефалогематомы является индивидуальный подход к лечению, который должна знать каждая мама.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

P12.0 Кефалогематома при родовой травме

Эпидемиология

Статистика рождения деток с кефалогематомами говорит о том, что на 200 новорожденных деток один имеет данную проблему. В 45% случаев кефалогематома сочетается с родовой опухолью. У здоровых доношенных деток с кефалогематомой более 67% случаев патологических родов. Что касается недоношенных, то около 15% таких новорожденных имеют кефалогематому, не зависимо от хода самих родов.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причины кефалогематомы у новорожденного

Чтобы разобраться в причинах кефалогематомы нужно знать, что заключается в данном понятии. Это скопление крови, которая со временем сгущается, в пределах одной кости под надкостницей. Очень важно, что кровь скапливается именно в пределах кости, а не распространяется далее.

Каковы же причины кефалогематомы на голове у новорожденного? Главной причиной образования любой гематомы является внешнее воздействие в виде удара или физического влияния. Поэтому причиной образования кефалогематом чаще всего являются осложненные роды. Но здесь не обязательно речь идет о вмешательстве докторов во время родов, а скорее наоборот — отсутствие активной тактики ведения родов может привести не только к образованию кефалогематомы, но и других осложнений.

Причиной образования кефалогематомы можно считать патологию строения таза, при которых могут быть травмы или неправильные повороты ребенка. Часто гематомы наблюдаются в случае применения акушерских щипцов или простой экстракции плода.

Даже без отсутствия явной причины могут наблюдаться кефалогематомы из-за простой слабости сосудистой стенки. Наиболее часто такая патология случается у недоношенных деток. Это связано с тем, что строение кости имеет свои особенности — сильно развит герминативный матрикс, который очень легко травмируется. Поэтому даже при нормальных родах у недоношенного ребенка может формироваться кефалогематома.

[10], [11]

Факторы риска

Исходя из данных причин, нужно выделить факторы риска развития кефалогематомы. К ним можно отнести патологическую беременность, осложненные роды, вмешательства в родах, а также рождение недоношенного ребенка. Все это является потенциальной угрозой для развития такой патологии.

[12], [13], [14]

Патогенез

Патогенез образования кефалогематомы заключается в разрыве кровеносных сосудов, которые снабжают кость, и кровь может свободно вытекать под надкостницу. Это и сопровождается образованием гематомы в пределах той кости, где произошел разрыв сосудов. Такой разрыв сосудов может быть при длительной компрессии тканей головы, например при слабости родовой деятельности, когда головка малыша длительное время находится в одной плоскости таза. Это нарушает нормальный отток крови и при дальнейшем движении плода может происходить кровоизлияние под надкостницу.

[15], [16], [17], [18]

Симптомы кефалогематомы у новорожденного

Первые признаки кефалогематомы появляются после рождения, и они очень объективны. Даже мама может увидеть асимметрию головы ребенка из-за опухоли разных размеров. Такая асимметрия может быть разной и зависит от места расположения кровоизлияния. Чаще всего можно увидеть кефалогематому левой или правой теменной области у новорожденного, иногда затылочной, поскольку эти места наиболее поддаются компрессии при рождении. Симптомы кефалогематомы характеризуются наличием опухоли четких размеров, соответствующей размеру кости. Такая опухоль слегка флюктуирует при нажатии, может быть синего цвета. На общее состояние ребенка она не влияет и может спокойно переноситься ребенком. Единственным неприятным симптомом можно считать асимметрию головки ребенка.

[19], [20]

Стадии

Стадии развития кефалогематомы не отличаются от таковых гематом, расположенных в другом месте. Естественно, что длительность каждой стадии зависит от количества крови, которое находится в тканях. В начале развития кефалогематома является скоплением жидкой крови, которая вылилась в окружающие ткани. Далее спустя несколько часов кровь начинает постепенно сгущаться. Тогда симптома «флюктуации» уже не будет. Со временем такая кровь постепенно рассасывается и гематома проходит. Как же рассасывается кефалогематома у новорожденных? Процесс начинается с центра таким образом, что по краям образовывается маленький валик из крови, которая еще не полностью лизировалась. При этом кровь распадается на свои составные и образовывается билирубин, что может вызывать у ребенка транзиторную желтуху. Поэтому одним из симптомов кефалогематомы у новорожденного может быть появление желтухи на момент рассасывания ее. Как правило, она не должна превышать физиологических границ, но если кефалогематома очень больших размеров, то нужно внимательно следить за состоянием ребенка.

[21], [22], [23], [24]

Осложнения и последствия

Опасна ли кефалогематома новорожденных? Говорить однозначно сложно. Но симптомы небольшой кефалогематомы не приносят ребенку никакого вреда, не нарушает питание ребенка, не болит, не поднимается температура тела. Но если гематомы значительных размеров, то уже тогда есть риск появления осложнений. Наиболее частые осложнения могут развиваться при значительных гематомах, когда объем крови внушительный. При этом у новорожденного может развиваться анемия с дальнейшей тяжелой желтухой.

Одним из последствий также можно считать оссификацию кефалогематомы у новорожденных. Это может происходить, когда не вся кровь полностью рассасывается и по краям образуется костный валик. Он может быть небольших размеров и может не вызывать никаких опасений. Единственное, может быть косметический дефект у мальчиков, и то чаще он проходит с ростом костей черепа. Одним из частых осложнений также может быть инфицирование с развитием септических состояний. Это может быть при оперативном вмешательстве в виде пункции. Поэтому последствия и осложнения кефалогематомы напрямую зависят от ее размеров и тактики лечения.

[25]

Диагностика кефалогематомы у новорожденного

Диагностика кефалогематомы у новорожденных не имеет трудностей, поскольку визуально это весьма четкая картина и это один из немногих диагнозов, который можно увидеть. Главная роль здесь принадлежит дифференциальной диагностике. Но не смотря на это, при больших размерах кефалогематомы есть необходимость в контроле состояния ребенка. При выраженной желтухе нужно провести анализы с определением уровня билирубина крови.

Инструментальная диагностика должна проводиться для исключения осложнений и уточнения диагноза. Ультразвуковая диагностика позволяет определить расположение гематомы, а также точно определить количество крови. В динамике можно смотреть, как происходит рассасывание и необходимость активного лечения патологии.

Если ребенок недоношенный и имеет кефалогематому, то рекомендуется также провести ультрасонографию головного мозга для оценки состояния нервной системы.

[26], [27]

Дифференциальная диагностика

Кефалогематома относится к внечерепным кровоизлияниям, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими подобными патологиями — подапоневротической гематомой и родовой опухолью.

Подапоневротическая гематома — это скопление крови в пространстве между надкостницей и апоневрозом сухожильного шлема. Такая опухоль имеет огромные размеры и рапсологается от бровей до затылка. А главной дифференциальной особенностью кефалогематомы является расположение ее в пределах одной кости.

Родовая опухоль — это отек мягких тканей черепа без кровоизлияния. Это происходит при длительном стоянии плода в одной плоскости, что нарушает отток венозной крови от головы и вызывает такой отек. Поэтому отличительной особенностью родовой опухоли является соответствие ее предлежанию ребенка. Она проходит быстрее, чем кефалогематома и нет никакой флюктуации.

[28], [29], [30], [31]

Лечение кефалогематомы у новорожденного

Подходы к лечению кефалогематомы очень разные и на сегодняшний день нет единой тактики лечения патологии. Разные клиники имеют разный опыт и свой подход к этой проблеме, поэтому лечение может отличаться. И сказать, что одна тактика лучше другой нельзя, так как разные случаи отличаются между собой.

Консервативное лечение кефалогематомы предусматривает только наблюдение за опухолью не зависимо от ее размера. Это объясняется тем, что дополнительное внешнее вмешательство всегда повышает риск внешнего инфицирования. Поэтому некоторые доктора наблюдают за гематомой до ее полного рассасывания. При этом контролируется состояние ребенка, анализы, степень желтухи и другие проявления.

Есть тактика лечения, при которой наблюдению подлежит только небольшая гематома, а если ее размеры значительны, то скорость самостоятельного рассасывания ее очень маленькая. Поэтому предлагают хирургическое лечение. При этом пункция кефалогематомы у новорожденного используется наиболее часто. Это позволяет отсосать большее количество крови, а что останется самостоятельно может разрешиться. При этом должны использоваться все условия для минимизации внешнего инфицирования.

Удаление кефалогематомы у новорожденных может использоваться при скоплении большого количества крови, которое уже частично свернулось и не может самостоятельно рассосаться. Иногда бывает очень большой сгусток, который нельзя никак вылечить, кроме активного хирургического вмешательства.

Лекарства в лечении кефалогематомы не имеют доказательной базы в отношении их эффективности. Можно сказать, что сам организм ребенка может лучше и быстрее справиться с кефалогематомой любого размера, чем внешние факторы. Но тем не менее, используют разные мази, крема, гели для улучшения кровообращения и более активного рассасывания гематомы. Троксевазин при кефалогематоме у новорожденных используется весьма часто, как средство для местного применения. Он улучшает местное кровообращение, отток лимфы, что ускоряет процесс рассасывания остатков опухоли.

Но в любом случае, при выборе тактики лечения кефалогематомы мама должна проконсультироваться с доктором. Нужно уточнить все варианты лечения, которые предлагает доктор в данном случае и поговорить о возможных последствиях. Решают все равно родители, но они должны знать обо всех нюансах и возможностях лечения такого состояния у ребенка.

Профилактика

Профилактика кефалогематомы сложное задание, поскольку очень сложно предсказать такую патологию. Но учитывая, что это встречается у мам с осложненной беременностью и родами, а также у недоношенных деток, то главным методом профилактики можно считать нормальную беременность. Мама с папой должны беречь свое здоровье, помня о здоровье их будущих деток.

[32], [33], [34], [35], [36]

Прогноз

Прогноз благоприятного разрешения кефалогематомы положительный, поскольку патология не часто имеет осложнения.

Кефалогематома у новорожденного не обязательно связана с неправильно проведенными родами доктором. Это состояние может развиваться и у здорового малыша, поэтом уе стоит паниковать. Выжидательная тактика с минимизацией внешних вмешательств считается наиболее приемлемым методом лечения кефалогематом.

[37], [38], [39]

Родовые травмы головы ребенка: подкожная гематома, кефалогематома, родовая опухоль новорожденных

The following two tabs change content below.

• Bio
• Latest Posts

М.Б.Аншина с 1978 г — сотрудник кафедры акушерства и гинекологии Медицинский Институт им. Н.И.Пирогова

К сожалению, путь младенца на свет «розами» не устлан — родовые травмы головы тут не редкость. Что нужно знать маме о травмах малыша при родах? Когда есть повод бить тревогу, а когда можно без вопросов положиться на профессионализм акушеров и педиатров? Какие вообще бывают родовые травмы головы ребенка, и что с этим делать?

Содержание:

1. Что происходит с малышом во время родов?

2. Почему происходят родовые травмы головы?

3. Подкожные гематомы, родовая опухоль новорожденных

4. Чем отличается родовая опухоль и кефалогематома?

5. Кефалогематомы у новорожденных

6. Послеродовые следы на кожице

7. Родовая травма: последствия и необходимые меры

Видео: притча: «Жизнь после родов»

Видео: уход за новорожденным

Рекомендуем прочитать

____________________________

Наверх

• Что происходит с малышом во время родов?

При рождении кроха совершает своё первое в жизни путешествие. Это только по субъективным ощущениям мамы кажется, что малыш медлительно и неторопливо выползает наружу из ее чрева. В действительности с ребеночком творится что-то невообразимое. Рушится весь мир сложившийся вокруг него. Малыш так привык к покою и защищенности в материнской утробе, что даже на уровне его еще несформировавшегося подсознания совсем не хочет терять собственное комфортное пристанище.

• Это интересно!

Наверх

(Видео-притча: «Жизнь после родов»)

Для того чтобы малыш прошел родовыми путями, ему нужно втиснуться между мышечным кольцом и костями маминого таза. Ребёночек делает штопорообразные, маятникообразные и прочие, активнейшие для него движения телом. Голова малыша в процессе этого, так сказать модулируется — видоизменяется: происходит наложение костей черепа друг на друга, и голова ребёночка складывается как «цветочный бутон».

Впоследствии кости черепа расправятся с первым криком малыша, с первыми сосательными движениями крохи (и потому тоже так важно прикладывать новорожденного к груди сразу в родильном зале). Здоровенький ребёночек, при отсутствии каких-либо препятствий с маминой стороны, этот путь пройдёт без последствий, или без существенных последствий. Но если у малыша имеются какие-то «внутриутробные неполадки» или у мамочки какие-то проблемы со здоровьем, то крохе тяжело пройти путь появления на свет без повреждений, поэтому происходят родовые травмы головы ребенка.

Чтобы свести к минимуму риск травм, природа снабдила малышей прочными и одновременно очень эластичными черепными костями, соединив их естественными амортизаторами между собой — швами и родничками. Такое строение позволяет немного сближаться или расходиться костям черепа, чтобы головка рождающегося малыша, меняя конфигурацию, смогла «вписаться» в узкие места маминого таза.

Наверх

• Почему происходят родовые травмы головы?

Но если природа все предусмотрела, откуда же, тогда «берется» родовая травма черепа, гематома, кефалогематома, родовая опухоль новорожденных?

Довольно часто возникает родовая травма черепа на фоне хронической внутриутробной гипоксии плода, проще говоря, длительной недостаточности кислорода. Стать причиной внутриутробной гипоксии плода могут различные болезни мамочки: хронические заболевания носоглотки, печени, почек и других органов, болезни эндокринной, сердечнососудистой и других систем организма. Если мама во время беременности курит, то она попросту «отбирает» кислород у собственного малыша, подменяя его токсическими веществами. В условиях нехватки кислорода у ребёночка может во всех тканях измениться обмен веществ, в том числе нарушиться упругость сосудов его крошечного организма. При прохождении родовыми путями такие «слабые» сосуды попросту не выдерживают давления, в результате чего может произойти кровоизлияние под оболочку мозга либо в мозговую ткань. Такая родовая травма, последствия может иметь тяжелейшие, в частности, гибель клеток мозга.

Родовая травма новорожденных не редкость у деток, которые появляются на свет недоношенными, поскольку все структуры организма крохи ещё незрелые, и сосуды в том числе. Переношенные детки зачастую всегда рождаются с травмами: их косточки уже начинают затвердевать, родничок затягиваться, а потому череп менее эластичен и подвижен.

Случается родовая опухоль и кефалогематома, также и когда ребёночек большой, поскольку диаметр его головки может не соответствовать размерам маминых родовых путей.

Причиной травм черепа может стать и неверное внутриутробное положение ребёночка в матке перед родами, например, тазовое предлежание.

Всегда травматичной для ребёнка является операция кесарево сечение, поскольку на малыша крайне отрицательно влияет резкий перепад давления между «внешним» и внутренним» миром. Механическое повреждение тканей здесь случается редко, хотя тоже возможно. При этом следует отметить, что плановая операция в отношении таких последствий является менее травматичной. Экстренная операция для ребёнка может стать более проблемной, поскольку родовой механизм зачастую уже запущен и, в случае правильного предлежания, головка ребёночка уже начала опускаться, и находится между мамиными костями таза.

Наверх

• Подкожные гематомы, родовая опухоль новорожденных

Защитный природный механизм не всегда способен уберечь ребеночка от появления характерной для родов припухлости — родовая опухоль новорожденных. Как правило, родовая опухоль у ребенка проходит достаточно быстро и без каких-либо последствий для здоровья и внешнего вида малыша. Врачи считают подобную травму вполне естественным явлением и всячески стремятся успокоить мамочек, переживающих из-за случившегося с ребеночком.

Большинство пугает одно только слово «опухоль», хотя, разумеется, к онкологии оно не имеет отношения. Родовая опухоль — это отек тканей в том месте, которым новорожденный предлежал, то есть прокладывал во время родов дорогу наружу (как правило, затылочек или темечко, иногда — лобик, личико, ягодички). Родовая опухоль у ребенка происходит из-за застоя в этом месте крови и лимфы, по причине сдавливания тканей при родах.

Вызвано подобное, прежде всего, перегрузками, с которыми ребеночек сталкивается в родовых путях, а кроме того, разницей между «атмосферным» давлением внутри матки матери и во внешней среде. В результате такого перепада у малыша лопаются кровеносные сосудики, возникают кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, вызывая опухоль и гематому.

Иногда здесь же могут образоваться пузыри величиной с горошину, которые заполнены прозрачной жидкостью. Действительно выглядит все это несколько пугающе, однако у маминого страха, как правило, глаза велики.

Родовой отек спадает быстро, и родовая опухоль новорожденных рассасывается. Буквально на второй день, максимум — третий, кожица в месте травмы выравнивается, без какого бы то ни было лечения, а багрово-синюшные кровоподтеки бледнеют, затем желтеют и сами собой исчезают к началу второй недели.

• Родовая опухоль: возможные последствия и лечение.

В этом благополучном сценарии случаются и исключения. Подкожные гематомы, полученные при рождении, могут нарастать у деток, склонных к кровоточивости. А это довольно опасно. Такая склонность заложена в генах или может быть вызвана повышенной проницаемостью сосудов малыша, дефицитом некоторых витаминов (в частности К, С, Р) и прочих веществ в организме, которые необходимы свертывающей системе крови.

В таком случае, конечно, не обойтись без лечения. Новорожденному вводят кровоостанавливающие вещества в кровь (хлористый кальций, витамины). Возможно также назначение антибиотиков, поскольку кровь — прекрасная питательная среда для всевозможных бактерий.

Имейте в виду, что гематомы могут нагнаиваться, а этого допускать ни как нельзя! В такое время очень полезно кормить кроху грудью — молочко мамы снизит риск осложнений и последствий.

Наверх

• Чем отличается родовая опухоль и кефалогематома?

Важный момент, на который должен обратить внимание врач, если обнаружит родовую опухоль на головке ребеночка: родовая опухоль новорожденных никогда не ограничивается пределами только одной единственной черепной кости малыша.

Отек мягких тканей при родовой опухоли захватывает сразу несколько смежных косточек, а кроме того, не прерывается между ними по шву. Именно этим отличаются родовая опухоль и кефалогематома. Родовая кефалогематома проявляется скапливанием крови под надкостницей соответствующей травмированной косточки — теменной, затылочной, лобной или височной. Такая родовая травма симптомы имеет следующие: при нажиме пальцами на кефалогематому у новорожденных на этом месте будто волны расходятся.

Наверх

• Кефалогематомы у новорожденных

Родовая кефалогематома встречается у 1-2 новорожденных малышей из 100. В первые дни после родов они обычно «маскируются», скрываясь под родовой опухолью и заметными становятся, только, когда та рассасывается. Паниковать не стоит: небольшие поднадкостничные кровоизлияния дней за 7-10 исчезают сами. Ну а если этого не случило, требуется помощь.

Лечение кефалогематомы новорожденных предполагает откачивание крови из-под надкостницы при помощи специальных иголочек. Одна игла — для удаления крови непосредственно, а другая — чтобы не возникло отрицательное давление в освободившейся полости, которое провоцирует новое кровоизлияние.

Эта манипуляция, как правило, пугает мамочек, однако ничего опасного и сложного в этой процедуре нет. Опасаться нужно последствия кефалогематомы, если процедуру не сделали вовремя. Кефалогематома новорожденных, последствия может иметь весьма тревожные, если ее не вылечить: она может нагноиться. Кроме того последствия кефалогематомы в будущем будут видны невооруженным взглядом, родовая кефалогематома может окостенеть, и оставить некрасивую шишку на головке малыша.

Наверх

• Послеродовые следы на кожице

Иногда спереди или сзади шейки ребеночка, а также в других местах, где при родах было наибольшее напряжение кожицы, могут оставаться полосы от растяжения. Эти следы на коже исчезают в ближайшие дни.

Когда родовые пути мамы узковаты, то могут проступить следы на шейке, ушках, личике и под волосиками крохи, из-за давления костных выступов таза мамы. Такие полосы и красные пятна с небольшими кровоподтеками и кровоизлияниями также быстро бледнеют, а затем проходят.

Наверх

• Родовая травма: последствия и необходимые меры

В срочном порядке необходимо обратиться за помощью к врачу, пройти осмотр и обследование в случаях, если у вашего ребенка была родовая травма, гематомы, и сейчас:

• 1. ребеночек испытывает трудности с кормлением (вяло сосёт грудь, часто поперхивается), или обильно срыгивает после приема пищи,
• 2. малыш беспокоен и чрезмерно возбудим,
• 3. ребенок пробуждается за ночь по пять-шесть раз, путает день с ночью,
• 4. ребеночка мучают кишечные колики,
• 5. у малыша асимметрия головки, имеется поворот и наклон головы в какую-то одну сторону, наблюдаются трудности с мышечным тонусом ног, рук, всего тела (вялая ножка, ручка, «цыпочки» и пр.),
• 6. наблюдается умеренное слёзотечение из одного глазика,
• 7. у ребенка мощное запрокидывание назад головы.

В таких случаях ребенку требуется вовремя оказанная медицинская помощь. Последствия родовых травм могут быть различными, в том числе ДЦП, задержка речевого и психического развития и прочие проблемы со здоровьем. Поэтому, не откладывайте посещение доктора, если имеются какие-то тревожащие симптомы, даже если они кажутся вам незначительными. Пусть ваш малыш будет здоров!

Наверх

И еще немного об уходе за новорожденными после родов:

Наверх

Литература:

1. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
2. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
3. https://ilive.com.ua/family/kefalogematoma-u-novorozhdennyh-na-golove-prichiny-kak-lechit-profilaktika_119736i16024.html.
4. https://ladyvenus.ru/articles/domashnii-ochag-deti/detskii-mir/rodovye-travmy-golovy-rebenka-podkozhnaya-gematoma-kefalog.
5. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
6. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
7. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.