Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента

Цены

В случае если стандартная ЭКГ не может обнаружить причину сердечной патологии, то врач рекомендует сделать холтеровское мониторирование. Так называют диагностический метод, при котором осуществляется суточный мониторинг сердечной деятельности.

Нередко патологии проявляются только в вечернее или ночное время либо при определенных физических нагрузках. В таких случаях ЭКГ, которая проводится в состоянии покоя, не обнаруживает никаких отклонений. Поэтому на теле пациента фиксируют специальный холтер-аппарат, который отслеживает работу сердца на протяжении длительного времени (12–72 часов, а иногда до года), что позволяет зарегистрировать даже малейшие отклонения.

Преимущества холтеровского мониторирования

Холтеровское мониторирование имеет несколько преимуществ перед обычной ЭКГ:

• более информативное;
• позволяет отследить функционирование сердца в динамике: при бытовой деятельности и физических нагрузках, при эмоциональных всплесках, в состоянии покоя и во время сна;
• изучает деятельность миокарда продолжительный период времени;
• замечает даже мельчайшие сбои в сердечной деятельности, недоступные для других методов диагностики;
• не оказывает влияния на работу сердца;
• не вызывает болевых ощущений;
• имеет высокий профиль безопасности;
• характеризуется доступной ценой.

СМАД

Суточный мониторинг артериального давления — это метод диагностики, в результате которой фиксируются значения артериального давления в течение суток.

Процедура помогает выявить скачки давления, определить гипертонию или гипотонию.

• Пациенту накладывается манжетка, похожая на тонометр, которая соединена с регистром, обеспечивающим подачу и нагнетание воздуха, а также с датчиком, регистрирующим измерения АД и сохраняет в памяти.
• После исследования врач при снятии прибора переносит результаты в компьютер,
• по окончании чего он может выдать определенное заключение пациенту.

Виды холтеровской диагностики

Различают несколько разновидностей холтер-мониторинга ЭКГ.

Полное ЭКГ. Проводится в течение 1–7 суток. Этот метод используется чаще всего. Аппарат регистрирует все сокращения сердца во время бытовой деятельности пациента.

Масштабная продолжительная ЭКГ. Под кожу пациента вживляют особый регистратор на длительный период времени (от месяца до года).

Фрагментарная (событийная) ЭКГ. Электрокардиограмму записывают только в те моменты, когда состояние больного ухудшается, он испытывает боли или дискомфорт. Работу прибора (он носится как браслет) активирует пациент при помощи специальной кнопки. При тяжелом состоянии регистрация сердечной деятельности осуществляется непрерывно.

Чтобы обеспечить наибольшую точность и достоверность исследования, врач рекомендует пациенту вести дневник, в котором записываются все дневные занятия и общее состояние, время начала и прекращения неприятных ощущений, сна, физической деятельности и ее вида, эмоциональных ситуаций, приема лекарств, употребления пищи. Подобные записи, сопоставляемые с результатами мониторирования, позволяют точно диагностировать болезнь.

Показания и противопоказания

Холтер-мониторирование проводят с целью:

• выявления аритмий;
• выявления ишемии миокарда;
• контроля эффективности лечения.

Показания 1-го класса:

• необъяснимые обмороки (синкопе), предобморочные состояния, эпизоды головокружения;
• повторяющиеся сердцебиения с невыясненными причинами;
• оценка эффективности противоаритмической терапии у пациентов (частота и характеристики аритмии были точно определены до начала лечени
• оценка ритма сердца при имплантированном кардиостимуляторе для программирования его параметров или выявления возможного нарушения работы устройства.

Показания 2-го класса:

• эпизоды внезапной одышки, боли в груди или слабости неясной причины;
• обмороки, предобморочные состояния, приступы слабости или сердцебиения на фоне выявленной аритмии или проводимого лечения;
• состояние после инфаркта с нарушением функции левого желудочка;
• хроническая недостаточность кровообращения;
• идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия;
• оценка возможного аритмогенного влияния некоторых лекарственных средств;
• фиксация частоты ритма сердца у пациентов с мерцательной аритмией;
• документальная фиксация непостоянной аритмии;
• оценка работы имплантированного кардиостимулятора или дефибриллятора;
• оценка частоты приступов аритмии у пациентов с имплантированным дефибриллятором, кардиостимулятором;
• подозрение на вариантную стенокардию;
• пациенты с болями в грудной клетке, для которых снятие ЭКГ с физической нагрузкой противопоказано;
• пациенты до и после операции коронарного шунтирования, которым противопоказана проба с физической нагрузкой;
• пациенты с диагностированной ИБС и болями в груди.

Показания 3-го класса:

• синкопе, предсинкопальные состояния, эпизоды слабости или сердцебиений, причины которых были выявлены ранее;
• эпизодические симптомы нарушения мозгового кровообращения: приступы головокружения, шум в ушах, головная боль, снижение зрения;
• хроническая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка;
• постинфарктное состояние с нормальной функцией левого желудочка;
• сахарный диабет (для оценки степени диабетической нейропатии);
• подтверждение неисправности имплантированных устройств в ситуациях, когда другие методы исследования тоже выявляют дефекты в работе приборов;
• профилактическое обследование пациента с имплантированным кардиостимулятором или дефибриллятором.

Относительные противопоказания:

• травмы,
• ожоги грудной клетки,
• хроническая сердечная недостаточность;
• а также прочие нарушения целостности кожи в области прикрепления датчиков.
• Обследование бывает затруднено при высокой активности пациента – при резких движениях датчики могут отклеиваться.

Показания для проведения

Стоит сделать обследование:

• при болевых ощущениях в области сердца (особенно если ЭКГ не выявляет никаких патологий);
• периодических приступах тахикардии, сопровождающихся головокружениями и потерей сознания;
• сильной слабости по утрам и сильной сонливости в течение дня;
• нарушении сократительной способности сердечной мышцы;
• выявлении аритмии;
• подозрении на ишемическую болезнь сердца или стенокардию и невозможности поставить точный диагноз с помощью ЭКГ;
• проведении мониторинга работы миокарда у людей, страдающих тяжелой ишемией или мерцательной аритмией;
• оценке функционирования сердца пациентов, у которых диагностированы инфаркт, порок сердца или сердечная недостаточность;
• отслеживании резких перепадов артериального давления, не поддающихся терапии;
• подготовке к операции пожилых людей, страдающих сердечными патологиями;
• контроле проводимого медикаментозного или хирургического лечения;
• изучении функционирования установленного кардиостимулятора.

В большинстве случаев достаточно одного мониторирования. Но иногда, если не удалось с первого раза определить причину проблемы, проводят повторную диагностику. Регулярно делают суточное исследование больным с врожденными заболеваниями сердца и людям, перенесшим инфаркт.

Как правильно заполнять дневник

Никаких сложностей в заполнении дневника нет, главное, подходить к этой задаче ответственно. Важно вести записи на протяжении всего времени проведения исследования, подробно фиксировать каждый момент жизнедеятельности (работа, сон, отдых и прочее).

Каждому пациенту выдается бланк дневника. Он состоит из двух частей: образец и собственно форма, которую необходимо заполнять. В различных медицинских учреждениях вид этого документа может отличаться. Его суть в любом случае остается неизменной: в бланке пациент должен записывать по часам действия, совершаемые им во время проведения исследования. В бланке дневника пациент должен указывать время каждого события из повседневной жизни (например, приемов пищи, физической активности, ночного и дневного сна). При этом необходимо указывать свое самочувствие в этот период, симптомы и ощущения.

Важно зафиксировать, что именно вы делали и в какой период времени. Пациент должен продолжать вести привычный ему образ жизни, так как целью исследования является оценка работы сердца именно в таких условиях. Необходимо указывать все события, которые происходят в течение дня, чтобы исключить ложное толкование врачом полученных результатов исследования. Например, вечером вы отправились с друзьями в ночной клуб, танцевали, играли на бильярде. В дневнике в этом случае делается примерно такая запись: «21.00-24.00 – активный отдых, игра на бильярде, танцы».

Как проводят диагностику

Кожу пациента обезжиривают, протирая спиртом. При чрезмерном оволосении сбривают волосы. На груди закрепляют 5–12 штук датчиков, подключенных к холтер-аппарату. Если необходимо отследить перепад давления, на руку надевают специальную манжету. Для установки датчиков достаточно 10 минут, после чего пациента отпускают домой. Цена диагностики зависит от продолжительности мониторирования. Она, в свою очередь, определяется лечащим врачом.

Во время суточного исследования нельзя:

• близко приближаться к ЛЭП, трансформаторным будкам, электрическим приборам с повышенной мощностью;
• допускать намокания холтер-прибора и воздействия на него химических реактивов;
• прибегать к чрезмерным физическим нагрузкам;
• надевать одежду из синтетики, так как подобный материал нарушает работу аппарата;
• спать на животе (могут отсоединиться электроды);
• переохлаждать и перегревать прибор, подвергать его действию прямых солнечных лучей и механическим повреждениям.

Показания и противопоказания СМАД

Показания:

• Первичная диагностика гипертонической болезни.
• Контроль за лечением у лиц с гипертонией.
• Получение информации о времени суток, в которое у пациента чаще повышается давление с целью коррекции доз препаратов, получаемых в разное время суток. Например, у пациентов с высокими цифрами давления в ночное время лучше назначать дополнительные препараты на ночь, а в утренние и дневные часы акцент делать на приеме препаратов утром, сразу после пробуждения,
• Диагностика гипертонии у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину. Тактика лечения в этом случае должна начинаться с седативной терапии.
• Синдром ночного апноэ.
• Гипертония у беременных, особенно с подозрением на преэклампсию (исследование проводится в стационаре).
• Обследование беременных перед родами в том случае, если у них имеется гипертония с целью решения вопроса о тактике родоразрешения.
• Обследование для подтверждения профпригодности (машинистов поездов и т.п.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.

Противопоказания:

• Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности — лишай, грибок и др,
• Болезни крови (тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и т.д.)
• Травма верхних конечностей.
• Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении,
• Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией.

HBP Clinic приглашает вас на процедуру суточное мониторирование холтер и СМАД. Записывайтесь на прием по телефону: 8 (495) 645-45-46.

Расшифровка результатов

Анализ записи ЭКГ, полученной холтер-аппаратом, делают на компьютерах в специальной программе. Также вводится информация, записанная в дневнике. Программа сопоставляет данные и выдает результат, на основе которого врач пишет заключение, в котором указывает вид и тип мониторирования (ЭКГ, измерение давления или комплексное исследование), общую частоту сокращений миокарда, минимальную, максимальную и среднюю суточную частоту сердечных сокращений, указывая ее тип (нормальный, учащенный, замедленный), реакцию сердечной мышцы на нагрузку, информацию о ритме сердца (синусовый или несинусовый) и его сбоях, нарушениях кровоснабжения сердечной мышцы. К заключению прикрепляются распечатки электрокардиограмм.

Мониторирование ЭКГ позволяет обнаружить:

• различные формы аритмии;
• стенокардию (даже при отсутствии симптоматики);
• гипертонию;
• ишемию сердца.

Делать холтеровское мониторирование необходимо у опытных врачей в медицинских центрах, имеющих хорошие рекомендации. Только квалифицированный кардиолог правильно расшифрует результаты исследования Холтера и подберет действенное лечение.

Цена суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру зависит от типа используемого аппарата, длительности исследования и других факторов.

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента

Тянет за грудиной? Учащенное сердцебиение или редкий пульс? Испытываете чувство «трепыхания» в груди? Чем в таких случаях может помочь современный метод исследования сердца — холтеровское мониторирование ЭКГ, также известное в обиходе, как холтер?

Чтобы выяснить это, мы побывали на приеме у врача-терапевта, кардиолога «Клиника Эксперт Воронеж» Калининой Ангелины Анатольевны.

— Ангелина Анатольевна, что такое холтеровское мониторирование и зачем его назначают?

Холтеровское мониторирование ЭКГ или, иначе, суточный мониторинг работы сердца — это метод электрофизиологической инструментальной диагностики, позволяющий производить непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью особого устройства.

Этот метод используется в клинической практике в области кардиологии, терапии для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, ишемических изменений (особенно при противопоказаниях к так называемым «нагрузочным пробам» — например, к велоэргометрии), а также для наблюдения и контроля при лечении нарушений ритма и ишемической болезни сердца.

Записаться на холтеровское мониторирование можно здесь

— Какие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы являются показанием для проведения холтеровского мониторирования?

Это спонтанные, необъяснимые эпизоды потери сознания, головокружения, особенно без какой-то явной причины (пребывание в душном помещении, волнения и т.д.); любые ощущения нарушений сердечного ритма (учащенный или редкий пульс; перебои, «замирания», «кувыркания» в области сердца; одышка, боли в груди; ночные пробуждения, особенно сопровождающиеся одышкой, нарушением дыхания).

О возможных причинах и диагностике головокружений рассказывает ведущий специалист-невролог

«Клиника Эксперт Курск» Умеренкова Наталья Владимировна

Исследование также целесообразно при наличии у пациента или его родных определенной патологии сердца (в том числе, наследственно обусловленной), причем его можно проводить даже при полном отсутствии жалоб. Это такие заболевания, как гипертрофическая кардиомиопатия, синдром удлиненного, укороченного Q-T, синдромы предвозбуждения желудочков. Дополнительно холтеровское мониторирование ЭКГ может быть назначено для оценки работы искусственного водителя ритма, после перенесенного инфаркта миокарда.

— Эта диагностика проводится только взрослым? Или детям тоже делают суточное ЭКГ?

Безусловно, холтеровское мониторирование используется также и для обследования детей. Разумеется, что важное значение имеет адекватное и сознательное поведение ребенка (выполнение каких-то предписаний доктора на время исследования, исключение непреднамеренного срыва электродов или порчи прибора и т.д.). Т.е. это моменты организационно-технического плана. Принципиально никаких препятствий для исследования детей нет.

— Чем отличается холтеровское мониторирование от простого ЭКГ? Почему обычного ЭКГ бывает недостаточно?

Принципиальное отличие — вероятность обнаружения каких-то патологических отклонений. Она несравнимо более высокая при проведении холтеровского мониторирования. Нередко бывает так, что врач при объективном осмотре пациента явно фиксирует нарушения ритма, а на ЭКГ ничего нет. Проблема ЭКГ в таких случаях — малая продолжительность исследования, отсутствие привычной для человека нагрузки (например ходьбы). Нарушения ритма, особенно если они непостоянные, могут не «попасть» на обычном ЭКГ чисто статистически.

Сердце, почему тебе не хочется покоя? От чего бывает тахикардия? Рассказывает врач-кардиолог

«Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна

— Часто пациенты задают вопросы: что лучше холтеровское мониторирование или эхо сердца, холтер или ультразвуковое исследование сердца? Расскажите, есть ли у метода суточного мониторирования ЭКГ альтернатива?

Идентичной в плане возможностей альтернативы у холтера нет. Дело в том, что эхокардиография и холтеровское мониторирование оценивают разные моменты, связанные со строением и работой сердца.

УЗИ позволяет «увидеть» строение органа, его частей (камеры, клапанный аппарат), их размеры, наличие каких-то структурных особенностей, функциональные характеристики, связанные с работой клапанов, движением крови и стенок сердца. Однако оно ничего не скажет о разновидности нарушений сердечного ритма, возможной ишемии миокарда, что особенно важно — вне состояния покоя.

На эти вопросы отвечает холтеровское мониторирование. С другой стороны, холтер никак не поможет оценить, например, клапанный аппарат, установить наличие порока или тромбов в полостях сердца.

Когда назначают и что покажет УЗИ сердца? Читать далее

Поэтому эти исследования не взаимоисключающие, а взаимодополняющие, и для полноты картины рекомендуется выполнение и той, и другой диагностики.

— Существуют противопоказания к проведению холтеровского мониторирования?

Как таковых нет, скорее ограничения. Могут быть, к примеру, некоторые трудности при наложении электродов (выраженная деформация грудной клетки, острые воспалительные процессы на коже в этой области); психические нарушения и соответствующее поведение, которые могут создавать риск неправильного снятия данных или порчи прибора, обусловливать неаккуратное ведение дневника исследования; возможна аллергия на лейкопластырь для фиксации электродов.

— Ангелина Анатольевна, как правильно подготовиться к суточному ЭКГ?

Особой подготовки пациента к суточному мониторированию ЭКГ не требуется. Если у мужчины густой волосяной покров на груди, рекомендуется, для оптимального контакта электродов с кожей, в местах наложения электродов его сбрить.

— Как проводится процедура холтеровского мониторирования?

Человек приходит в назначенное время. Ему на грудную клетку накладывают несколько электродов, фиксируют их и соединяют проводами с портативным записывающим устройством.

Для дополнительного поддержания электродов, сверху надевается хлопчатобумажная футболка или майка, достаточно плотно прилегающая к телу.

Человеку дают инструкции, в том числе и по ведению дневника, и отпускают на сутки. Через сутки он возвращается, аппарат снимается и данные расшифровываются.

— Приведите, пожалуйста, пример — как правильно заполнить дневник холтеровского мониторирования?

Прежде всего, описывается, чем в течение всего периода исследования занимался пациент, и его физиологическое состояние. Отмечается время сна, бодрствования, физические упражнения, ходьба, бег, прием пищи и медикаментов (по согласованию с лечащим врачом, с названием лекарственного препарата), вождение автомобиля, эмоциональные стрессы (вплоть до ссор и т.п.). Записываются точное время возникновения жалоб: болей любой локализации с их характером (тупая, сжимающая, колющая, жгучая и т.д.) и продолжительностью; чувства сдавления в груди; сердцебиения или редкого пульса, «замирания» сердца; эпизодов слабости; головокружения и т.д. Очень желательно указывать, при каких обстоятельствах появились жалобы (при нагрузке или в покое, после эмоционального напряжения и др.), как они прошли (после прекращения нагрузки, принятия лекарства, успокоения и т.д.).

Иными словами, чем подробнее дневник, тем больше ценной информации получит врач.

— На время проведения суточного мониторирования пациенту необходимо брать больничный?

Нет, он не выдается.

— Что можно и что ни в коем случае нельзя делать во время ношения прибора холтеровского мониторирования?

Правила ношения холтера сравнительно несложные, но вместе с тем важные.

Можно и желательно носить облегающую хлопчатобумажную майку или футболку для более плотного прилегания электродов к коже.

В ночное время прибор не снимать, подобрав для себя удобное положение в кровати.

Если отклеился электрод, сразу позвонить врачу или медсестре и ждать дальнейших инструкций.

Не смачивать электроды (душ, купание). Нежелательно находиться в зоне с электромагнитным излучением (микроволновая печь и т.п.). Мобильный телефон не следует носить в кармане, долго по нему разговаривать.

В остальном можно вести привычный образ жизни, за исключением, пожалуй, активных занятий спортом.

— А можно ли пользоваться при холтеровском мониторировании компьютером?

Это нежелательно, по крайней мере долгое время.

Другие

Рекомендации специалистов

Чтобы специалист мог получить максимально полную и точную информацию, человек должен вести себя как можно естественнее и заниматься привычными для себя делами.

Но, все же, существует ряд рекомендаций, которые пациент обязан неукоснительно соблюдать:

• исследование проводится на фоне привычного образа жизни – чтобы не исказить результатов, не рекомендуется вносить какие либо изменения в привычный режим;
• точность измерения зависит от расположения манжетки – если она сместилась, то верните ее в исходное положение (об этом необходимо указать в дневнике);
• перед началом замера прибор подает звуковой сигнал – руку в этот момент необходимо расслабить и держать неподвижной до окончания замера (ослабления манжетки);
• запрещено пережимать трубку, соединяющую манжетку и регистратор;
• с одетой манжеткой запрещается принимать душ или ванну;
• прибор нельзя мочить, охлаждать, подвергать воздействию электромагнитного излучения.

Холтер АД – эффективная методика, позволяющая установить точный диагноз и подобрать адекватное текущему состоянию человека лечение. СМАД может показать неверный результат на фоне приема лекарственных препаратов, о частоте и дозировке которых занимающемуся интерпретацией полученных результатов специалисту было не известно.

Клиника Extendiagnostics предлагает проведение суточного мониторирования артериального давления. При необходимости процедура по установке прибора и его последующего снятия может быть выполнена на дому у пациента. Мы всегда готовы пойти вам навстречу. Записаться на исследование можно, позвонив по телефону и выбрав удобное для вас время.

Что собой представляет методика

СМАД – суточное мониторирование артериального давления – также называется холтер АД. Исследование позволяет медику дать полноценную оценку артериального давления пациента, поскольку показатели непрерывно снимаются и фиксируются на протяжении 24 часов. СМАД используется для подтверждения либо снятия диагноза гипертония.

В некоторых случаях холтер АД проводится при гипотонии.

СМАД назначается также пациентам с уже подтвержденным диагнозом «гипертоническая болезнь» в целях контроля над эффективностью подобранной медикаментозной терапии. При необходимости на основании полученных результатов лечение будет скорректировано.

Исследование предполагает ношение манжетки для измерения артериального давления и устройства, регистрирующего полученные показания. Последние прибор самостоятельно инициирует через определенные временные интервалы. Чаще всего, каждые 30 – 60 минут. Замеры артериального давления проводятся в независимости от активности человека – он может, как просто отдыхать, так и заниматься текущими делами. На основании полученных показаний выстраивается график, который специалист использует для оценки и выдачи заключения.

Кому показано обследование

В первую очередь, это дети с диагностированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аритмии, порок сердца, кардиомиопатии). Также абсолютным показанием к назначению мониторирования по Холтеру служат наличие у ребенка легочной гипертензии, онкологии, миотонической и другой мышечной дистрофии.

Целесообразно обследование по Холтеру детей со следующими проблемами:

• жалобы на сердцебиение, головокружение, боли в прекардиальной области;
• аффективно-респираторные приступы (остановка дыхания на фоне стресса и плача);
• судорожные приступы, спровоцированные высокой температурой.